卷六 秋伤于湿大意

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一、概述

土寄四季之末,四时皆有湿气。经谓:"秋伤于湿"。盖以大暑至白露,正值湿土司权故也。湿之为病有六,即:伤湿、中湿、冒湿、湿热、寒湿、湿温是也。伤湿有表里之分。表湿,由于居湿涉水,雨露沾衣,从外而受。里湿,由于多食生冷瓜果,湿邪从内而生。中湿,卒然昏倒,形如中风。冒湿,因早晨冒雾露之气或云瘴山岚。湿热,夏末秋初感受为多,他时较少。寒湿,先伤于湿,后伤生冷。湿温,湿酿成温,温未化热,最难速愈,非比寒湿之症辛温可化,湿热之症清利可平也。

(总括)

土寄季末皆有湿,大暑白露湿权司。

湿病有六伤中冒,湿热寒湿湿温是。

伤湿之症分表里:表由居湿雨浸衣,

里由湿伤冷饮过,多食瓜果自内起。

中湿卒倒类中风,冒湿雾露岚瘴气。

湿热多在夏秋交,寒湿伤湿复伤冷。

湿温由湿酿成温,温未化热最难已。

二、分述

(一)伤湿

伤湿有表里之分,伤于表者,因于居湿涉水,雨露沾衣,其湿从外而受,束于肌壳。症见头胀而痛,胸闷,苔白滑,不渴,身重而痛,发热体?i,小便清长,脉浮缓或濡,此皆湿伤于表之症也。治以辛散太阳法去桂枝豆豉,加苍朴,俾其在表之湿,从微汗而解也。伤于里者,由于多食瓜果茶酒冷饮之物,其湿从内而生,踞于脾脏。症见肌肉隐黄,脘闷不畅,舌苔黄腻,口渴不欲饮水,身体倦怠,微热汗少,小便短赤,脉沉而缓者,此皆湿伤于里之见症也。治以通利州都法,俾其在里之湿,从小便而出也。

(歌括)

伤湿之症表里分,表湿涉水雨露浸,

湿从外受束躯壳,白滑胸痞头胀疼,

口不作渴身重痛,发热身疲溺长清,

浮缓濡小湿伤表,辛散太阳去桂豉,

加苍厚朴微汗解,风以胜湿仿时珍(注)

里湿饮冷过瓜果,湿从内生踞太阴。

苔黄腻渴不饮,肌肉隐黄中脘闷,

微热汗少溺短赤,身肢倦怠脉缓沉,

通利州都从溲去,加减之法各本因。

(注释)

李时珍曰:"凡风药可以胜湿;利小便可以引湿。此为治表里湿邪之大法也。"

附:倪松亭治湿总则

治湿之道非止一端,如湿在皮肤者,宜用麻、桂二术之属以表其汗,亦有羌防白芷之风药以胜之者,譬如清风荐爽(1),湿气自消也。水湿积于肠胃,肚腹肿胀者,宜用遂戟芫牵之属以攻其下,譬如水满沟渠,非导之不去也。寒湿在于肌肉筋骨之间,拘挛作痛或麻木不仁者,宜用姜附丁桂之属以温其经,譬如太阳中天,则湿自干也。湿气在脏腑之内,肌肤之外,微而不甚者,宜用苍术朴夏之属以健脾燥湿,譬如些微之湿,以灰土掺之,则湿自燥也。湿气在于小肠膀胱,或肿或渴,或小便不通,宜用二苓车泽之属以渗利之,譬如水溢沟浍,非疏通其道不达也。均按其病因而分治之。

(歌括)

治湿之道非一式,细察其因辨症治。

皮湿桂麻二术汗,或羌防芷以胜之。

湿积胃肠腹肿胀,遂戟芫牵攻下施。

寒湿肌肉筋骨犯,拘挛作痛麻不知,

姜附丁桂温经用,太阳中天湿自除。

内湿脏腑外肌肤,微而不重朴二术。

湿在膀胱尿涩渴,或肿二苓车泽适。

(二)中湿

中湿者,即类中门之湿中也。盖湿为阴邪,发病一般徐缓。今忽中者,必因脾胃素亏之体,宿有痰饮内停,偶被湿气所侵,与痰相持而上冲,令人涎潮壅塞,忽然昏倒,神识昏迷。此与中风之症亦颇相似。但其脉有沉缓、沉细、沉涩之不同,且无口眼?沸薄⒉蝗什挥弥?各异,此即丹溪所谓湿热生痰。感冒之症也。宜以增损胃苓法去猪苓泽泻滑石,加苏子制半夏远志菖蒲治之。倘痰阻喉间,声如鼎沸,此为危重之象,可加苏合香冲服,望其有效。

(歌括)

中湿脾胃素亏因,痰饮内留被湿侵。

湿痰相持上冲逆,涎潮壅塞倒神昏。

状如中风无?沸保?肢无不用或不仁。

脉沉或缓细涩异,增损胃(苓)减滑泽苓。

加入苏子半远蒲,喉痰鼎沸苏合增。

(三)冒湿

冒湿之病,得之于晨冒雾露,云瘴山岚,或天阴淫雨,睛后湿蒸。初受其气者,首蒙如裹,遍体不舒,四肢懈怠,脉象濡缓,此邪在表也。宜用宣疏表邪法取其微汗,勿使由表入里。倘或脘中痞闷,微热汗少,小便短赤,是湿邪已入于里也。宣疏之剂又不相宜。宜用通利之方,参照伤湿门治之可也。

(歌括)

冒湿得之雾露晨,瘴岚淫雨及天阴。

初晴湿蒸新感受,首蒙如裹肢懈沉。

遍体不舒脉濡缓,宣疏表湿微汗行。

入里微热而汗少,小便短赤脘中闷。

宣疏之剂不宜用,通利须参伤湿门。

(四)湿热

立秋处暑之令,炎蒸如夏,患者非秋湿即为秋暑。其实秋令之湿热亦必夹有秋暑也。湿热之见症:身热有汗,苔黄而泽,烦渴溺赤,脉来洪数是也。当用通利州都法治之。如大便秘结加瓜蒌薤白,开其上以润其下。如大便未下,脉形实大有力者,是湿热夹有积滞也。宜本法加元明粉、制熟军治之。

(歌括)

湿热秋令秋暑并,身热有汗苔黄润。

烦渴溺赤脉洪数,通利州都法可遵。

便秘加入瓜蒌薤,开上润下症自轻。

倘便未下脉实力,湿热夹滞加元军。

(五)寒湿

伤湿又兼伤寒,名曰寒湿。盖因先伤于湿,又伤生冷也。寒湿之症,头有汗而身无汗,遍身拘急而痛,不能转侧,近之则痛剧,脉缓近迟,小便清白,宜以辛热燥湿法治之,勿使其久酿成温,而成湿温之病,温甚成热而成湿热之病。又勿令变为痰饮,伏而不发,交冬发为咳嗽之病。寒湿之病,患于阳虚体寒者为多,宜用辛热燥湿之法。湿热之症,患于阴虚火体者为多,此法又不可浪用也。慎之慎之。

(歌括)

寒湿伤寒又生冷,拘急难转遍身疼。

头部有汗身无汗,脉缓近迟小便清。

辛热燥湿法可进,勿使久酿成湿温。

温盛成热为湿热,若变痰饮冬咳生。

阳虚寒体辛燥用,阴虚火体慎沾唇。

(六)湿温

长夏初秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者,名曰湿温。考其致病之因,乃由湿邪踞于气分,酝酿成温,尚未化热,不比寒湿之病辛散可瘳,湿热之病清利即解耳。此病脉无定体,或洪或缓,或伏或细,故难以一定之脉可以印证也。其症始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,苔白或黄,渴不引饮,宜用清宣温化法去连翘,加厚朴豆卷治之。倘头痛无汗,恶寒身重,有邪在表,宜用宣疏表湿法加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利,是湿流下焦,宜本法去半夏,加苡仁泽泻治之。倘有胫冷腹满,是湿邪抑遏阳气,宜用宣阳透伏法去草果蜀漆,加陈皮腹皮治之。如寒热似疟,舌苔白滑,是为邪遏膜原,宜用宣透膜原法治之。如或失治,变为神昏谵语,或笑或痉,是为邪逼心包,营分被扰,宜用祛热宣窍法加羚角、钩腾、元参生地治之。如撮空理线,苔黄起刺,或转黑色,大便不通,此湿热化燥,闭结胃腑,宜用润下救津法以生军代替熟军,加枳壳,望其攻下有力耳。倘苔不起刺又不焦黄,此法又不可乱投也。

(歌括)

湿温夏霜末初症,湿邪盘踞气分成。

酝酿为温未化热,脉无定体难印凭。

开始恶寒后但热,苔白或黄汗痞闷。

口渴不饮清宣化(湿),去翘加朴豆卷行。

头痛无汗寒身重,宣疏表湿羌葛神。

口渴自利湿流下,宣疏去夏加泽仁。

湿遏阳气胫逆冷,腹满宣阳透伏斟。

减去蜀漆草果,再加腹皮和广陈。

寒热似疟舌滑白,邪遏膜原宣透能。

失治变昏谵痉笑,宣窍加羚钩地参。

撮空理线黄刺黑,化燥腑结便不通。

急以润下救津法,加枳熟军代生军。

倘苔无刺不焦黄,润下救津不可行。

(七)秋燥

六气之中,燥金主气,自秋分而至立冬。盖秋燥之气,初客于表,头微痛,畏寒咳嗽,无汗鼻塞,舌苔白薄者,宜用苦温平燥法治之。若热渴有汗,咽喉作痛,是燥之凉气已化为火。宜本法内除去苏、荆、桂、芍,加玄参牛蒡、象贝治之。如咳嗽胸痛,痰中兼血,是肺络被燥火所劫。宜用金水相生法去东参、五味西洋参旱莲草治之。如诸症一无,惟腹作胀,大便不行,此燥结盘踞于里。宜用松柏通幽法治之。总之,燥气侵表,病在于肺;入里,病在胃肠;其余肝燥、肾燥,血虚枯燥,皆属内伤之病也。

(歌括)

秋燥秋分至立冬,燥金主气肺应从。

初客于表畏寒咳,无汗鼻塞头微疼。

舌苔薄白无热渴,苦温平燥法可遵。

倘热有汗渴咽痛,燥气凉气化火成。

本法去苏荆桂芍,加麦牛蒡玄参

咳嗽胸痛痰带血,肺络被劫嗽伤阴。

金水相生去东味,加入旱莲西洋参

诸症一无惟腹胀,燥结盘里便不行。

治宜松柏通幽法,肝肾血燥内伤论。

选按

经云:"秋伤于湿"。喻嘉言谓:"秋伤于燥"。学者屡有争议。雷氏本立秋至白露主气湿土,秋分至霜降主气燥金,前者始于暑气之末,后者终于寒冬之前,既言湿,又言燥,各得其宜。盖取《内经》备化之纪……其令湿,审平之纪……其令燥之义耳。湿之为病,雷氏已分论之,并举倪松亭治湿原则,誉为治湿之纲领。湿病总论言之亦详,谓湿为重浊有形之邪,有从内而生者,有从外而感者,外感者为轻,内生者为重。然其甚也,外感之湿,必渐入于脏腑,内生之湿,必渐传于经络。治则总以理脾清热,利小便为主。在上者宜发汗,在里者宜渗利,里虚宜实脾,挟风宜解肌,阳虚者补火,阴虚者壮水,湿而有热以苦寒燥之,湿而有寒以辛热除之等等。随症应变,此亦治湿之要道也(参阅《中国医学大辞典》湿条)。尚有湿温一症,亦众说纷纭,有言温病复感于湿者;有言湿盛之体,复中于暑,暑湿相搏者;有言长夏初秋湿中生热,暑病之兼于湿者。雷氏则谓湿邪遏于气分,酝酿成温,尚未化热,故以湿温名之。又谓湿温之脉或洪或缓,或细或伏,无一定体例,未足印证,此亦经验之谈。必须验之于舌,结合具体症象而明辨之,庶不致误。

三、拟用诸法

(一)宣疏表湿法

(方歌)

宣疏表湿首如裹,遍体不舒肢懈堕。

秦艽防风苍术草,藿香陈皮姜砂壳。

(药物)

苍术、防风秦艽藿香、陈皮、砂仁壳甘草、加生姜

(方解)

此治冒湿之法。君以苍术、防、秦,宣疏肌表之湿;臣以藿、陈、砂壳,通畅不舒之气;佐甘草以润燥;使生姜以温湿。肌表疏,表湿去,病自霍然矣。

(二)辛热燥湿法

(方歌)

辛热燥湿寒湿堪,拘急头汗身无汗。

苍术白芷二活草,干姜防风草蔻赞。

(药物)

苍术、防风、甘草、羌活独活、白芷、草豆蔻干姜

(方解)

此治寒湿为病,头有汗而身无汗,周身拘急而痛之法。苍、防、甘草即海藏神术散方,治外感寒湿甚为中的。更加二活白芷,透湿于表;草蔻、干姜,燥湿于里。但要注意,阴虚火旺之体,不可浪用,因此方皆辛散温热之药也。

(三)苦温平燥法

(方歌)

苦温平燥治燥胜,畏寒无汗头微疼。

鼻塞咳嗽前桔芥,桂芍紫苏杏仁

(药物)

杏仁、陈皮、紫苏荆芥桂枝白芍前胡桔梗

(方解)

此治燥气侵表,头微疼,畏寒无汗,鼻塞咳嗽之法。凡感燥之胜气,宜苦温为主。故以陈、杏、苏、荆以解之,加白芍之酸,桂枝之辛,取其"燥淫所胜,平以苦温,佐以酸辛"是也。秋燥之症,每多咳嗽,故佐前、桔以宣其肺,肺得宣畅,则燥气自解。

(四)松柏通幽法

(方歌)

松柏通幽燥结症,腹胀便闭松柏仁,

冬葵火麻瓜蒌壳,腹皮薤白桔蜜冲。

(药物)

松子仁柏子仁冬葵子火麻仁桔梗、瓜蒌壳、薤白、大腹皮,加蜂蜜冲服。

(方解)

此仿五仁丸方。治燥结盘踞于里,腹胀便闭之法。松、柏、葵、麻,皆滑利润肠之品,较硝、黄之推荡为稳妥;桔梗、蒌、薤,为开上润下之药;更佐腹皮宽肠,蜂蜜润燥。

(五)辛散太阳法

同卷五{三---(二)}

(六)清宣温化法

同卷五{三---(十)}

(七)宣透膜原法。

同卷五{三---(三)}

(八)宣阳透伏法

同卷五{三---(六)}

(九)通利州都法

同卷三{三---(五)}

(十)增损胃苓法

同卷三{三---(九)}

(十一)金水相生法

同卷四{三---(十六)}

(十二)祛热宣窍法

同卷一{三---(五)}

(十三)润下救津法

同卷一{三---(十)}

四、备用成方(计十二方)

桂苓甘露饮

(主治)统治湿温湿热。

(药物)茯苓猪苓白术、泽泻、肉桂滑石石膏寒水石

(服法)煎服。

松峰达原饮

又叫达原饮。有知母黄芩、无黄柏栀子茯苓

(主治)治湿热盘踞膜原。

(药物)槟榔、草果、厚朴、白芍、甘草、黄柏栀子、茯苓。

(服法)煎服。

苍苓白虎汤

(主治)湿温身重,胸满头痛,妄言多汗,两胫逆冷。

(药物)苍术、茯苓、石膏知母、甘草。

(服法)煎服。

三仁汤

(主治)湿温胸闷不肌,舌白不渴,午后身热,状若阴暑等。

(药物)杏仁、蔻仁、苡仁、滑石通草竹叶、厚朴、制夏。

(服法)煎服。

清燥救肺汤

(主治)治诸气?郁,诸痿喘呕之因于燥者。

(药物)麦冬阿胶、杏仁、麻仁桑叶枇杷叶人参、甘草、石膏。

(服法)煎服。

杏苏散

(主治)燥伤本脏,头微痛恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,脉弦无汗。

(药物)杏仁、苏梗、茯苓、半夏、陈皮、甘草、枳壳、桔梗、前胡,加姜枣。

(服法)煎服。

滋燥养营汤

(主治)火灼肺金,血虚外燥,皮肤皱揭,筋急爪枯或便秘等。

(药物)当归黄芩、生地、熟地、白芍、甘草、秦艽、防风。

(服法)煎温服。

金匮肾着汤

(主治)伤湿身重,腹痛腰冷。

(药物)干姜、茯苓、白术、甘草。

(服法)煎服。

羌活胜湿汤

(主治)湿气在表,头痛头重,或腰脊得痛,或一身尽痛,微热昏倦等。

(药物)羌活、独法、川芎藁本蔓荆子、防风、甘草。

(服法)煎服。

平胃散

(主治)湿淫于内,脾胃不能克制者。

(药物)苍术、陈皮、厚朴、甘草。

(服法)煎服。

蜜煎导法:

(主治)阳明症,自汗,小便利,大便秘结等。

(药物)蜂蜜。

(服法)微火热,勿令焦,捻作挺子,糁皂角末,插谷道中。

除湿汤

(主治)伤湿腹痛,身重足软,大便溏泻。

(药物)苍术、陈皮、茯苓、制半夏、厚朴、甘草。

(服法)煎服。

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