卷二 春伤于风大意

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一、概述

《黄帝内经素问》云:春伤于风,谓当春厥阴行令,风木司权之候伤于风也。风邪为病,有轻重之分。轻曰冒,重曰伤,再重曰中。如寒热有汗,是风伤卫分,名曰伤风;鼻塞咳嗽,是风冒于表,名曰冒风;突然昏倒,不省人事,是风中于里,名曰中风,当分轻重深浅而治之。且风为六气之首,能统诸气。如当春尚有余寒,则风中夹有寒气,感之即为风寒;天气暴热,则风中夹有热气,感之即为风热;春雨连绵,地上潮湿上泛,则风中夹有湿气,感之即为风湿;倘春应温而反寒,非其时而有其气,患寒热如伤寒者,是为寒疫。以上七者,皆春令所伤之新邪,感之即病。这与不即病之伏气,相去天渊,当细辨之。

(总括):

厥阴行令风木权,春伤于风分别看:

轻冒重伤再重中,寒热有汗伤风然,

鼻塞咳嗽冒风表,昏倒不省中风缘。

风统六气分重浅,春余夹寒感风寒,

暴热夹热为风热,绵雨夹湿风湿参,

应温反寒为寒疫,新邪伏气别天渊。

二、分述

(一)伤风

伤风之病,即仲景书中风伤于卫之症也。风邪初客于卫,头痛发热,汗出恶风,脉象浮缓者,宜用解肌散表法治之,以祛卫外之风。倘脉浮紧,发热汗不出,不可与也。若误用之。必生他变。当按仲景之法治之。

(歌括):

伤风客卫头先承,汗出恶风热头疼,

浮缓解肌散表法,祛卫外风此方能。

倘脉浮紧热无汗,解肌散表勿沾唇。

若误解散生他变,仲景治法谨当遵。

(二)冒风

早风证,是风邪冒于皮毛,而未传经入里也。汪仞庵谓:"轻为冒,重为伤,又重则为中(注1)。"可见冒风之病,较伤风为轻浅。其症:微热,鼻塞,声重,头痛,咳嗽,脉象濡滑而不浮缓,此皆春时冒风之症据,与风伤卫分自有不同也。可用微辛轻解法治之。倘或口渴喜饮,是有伏气内潜(注2),如脉数有汗为风温,脉紧无汗为春温。务宜区别而治,庶几无误。

(歌括):

冒风风感皮毛病,症与伤寒有区分,

鼻塞恶风声浊重,头痛发热比伤轻,

脉象濡滑不浮缓,微辛轻解是准绳。

倘若渴饮是伏气,脉数有汗为风温,

脉紧无汗春温症,务宜区别莫混称。

(注释):

(1)中:读如仲,去声。射击之意,如中风、中暑、中湿、中寒、中经、中络、中腑、中脏等均属之。

(2)潜:读如"全"。"伏气内潜",是指有伏气之邪,潜伏于体内之谓。

(三)中风

中风之病,如矢石中人,骤然而至。古人谓类中为多,真中较少。是书专为六气而设,故论真中为?d耳。卒中之病,在春中风为多,在夏中暑为多,在秋中湿为多,在冬中寒为多。是以中风之病详于春令。盖风之中人,呈现忽然昏倒不省人事,或?沸鄙嗲浚?痰响喉鸣等证。当其昏倒之时,急以通关散取嚏,有嚏可治,无嚏多死。口噤者,用开关散搽牙软之;如痰涎壅盛,用诸吐法涌之。此乃急则治标之法。考诸贤论治,独《金匮》分为四中,最为确当,堪为后学准绳。即中经、中络、中腑、中脏是也。如左右不遂,筋骨不用,邪在经也,当用顺气搜风法治之;口眼?沸保?肌肤不仁,邪在络也,当用活血祛风法治之;昏不识人,便溺阻隔,邪在腑也,当用宣窍导痰法,加百顺丸治之;神昏不语,唇缓涎流,邪在脏也,亦宜此法,佐以牛黄清心丸治之。又如口开则心绝,目合则肝绝,手撒则脾绝,鼾睡则肺绝,遗溺则肾绝,摆头上窜,汗出如油,脉大无伦,或小如纤,皆属难治。

(歌括):

中风如矢骤中人,类多真少仔细评。

夏暑秋湿冬寒中,是以中风详春令。

?沸鄙嗲亢硖迪欤?卒然昏倒不省人。

先用通关开关治,无嚏多死有嚏生。

痰涎壅盛涌吐法,当分中络脏腑经。

中经左右身不遂,筋废顺气搜风能。

中络肌肤木不仁,?沸被钛?祛风行。

中腑神昏便溺阻,宣窍导痰加百顺。

中脏涎流昏不语,治用上法佐清心。

(四)风寒

经云:"风为百病之长",以其能统诸气也。春令之风,多兼温气;夏令之风,多兼暑气;秋令之风,多兼湿气;冬令之风,多兼寒气。今风寒之病,不论于冬而论于春令者,盖以风为重耳。如冬令之风寒,以寒为重,以此别之。在春令,则辛温不宜过剂。如在冬令,则辛热亦可施也。此论多指初春风中夹寒,人感之即寒热头痛,汗出不多,或咳嗽,或体?i,脉来浮大或兼弦紧是也。宜以辛温解表法治之。然此病较当春之寒疫稍轻,较冬令之伤寒则更轻矣。但应审其兼症,如瘘兼者,益以茯令、半夏;兼食者,加神曲山楂。随症加减可耳。

(歌括):

初春之风夹余寒,感受春寒风寒看,

浮大弦紧寒热嗽,微汗头疼肢体?i。

辛温解表不宜过,兼食楂曲痰苓半。

(五)风热

春应温而反热,是为非时之气。所感之风,风中必夹热气,故名风热。此不但与风温为两途,抑且与热病为各异。盖风温、热病,皆伏气也;风热之邪,是新感也。初起寒微热甚,头痛而昏,或多汗,或咳嗽,或目赤,或涕黄,舌起黄苔,脉来浮数是也。当用辛凉解表法为先。倘恶寒头痛得瘥(注1),转为口渴喜饮,苔色黄焦,此风热之邪已化为火,宜用清热保津法治之。倘或舌燥昏狂,或发斑发疹(注2),当仿热病门中之法治之。

(歌括)

春时过热气不正,风中夹热风热病。

不但风温为两途,且与热病相迳庭。

风温热病皆伏气,风热则是新感成。

多汗目赤咳涕黄,寒微热甚头昏疼。

舌起黄苔脉浮数,辛凉解表宜速进。

倘若恶寒头痛已,舌苔焦黄转渴饮。

此为风热已化火,清热保津莫因循。

舌燥昏狂发斑疹,治法摩仿热病门。

(注释)

(1)瘥:即病愈也。

(2)斑疹:点大成片,色红或紫,抚之不碍手的叫"斑",多由热郁阳明,近及营血而发于肌肤;其形如粟米,色红或紫,高出皮肤之上,抚之碍手的叫"疹"。多因风热郁滞,内闭营分,从血络透发于肌肤。

(六)风湿

春夏之交,人病如伤寒,为风湿证也。其证头痛发热,微汗恶风,骨节烦疼,体重微肿,小便欠利,脉来浮缓是也。用五苓散自愈。风湿之邪多伤于太阳,宜用两解太阳法,既疏膀胱之经,又利膀胱之腑。如风胜者多用羌防;湿胜者多加苓泽;阴虚之体,脉中兼数,宜加黄柏车前;阳虚之体,脉内兼迟,宜入戟天、附片;风湿相搏,宜从汗解。然汗法贵徐不贵骤,骤则风去湿存,徐则风湿俱去也。

(歌括)

春夏之交如伤寒,风湿为病节疼烦。

体重微肿头疼热,微汗恶风脉浮缓。

溺短风湿伤太阳,两解太阳疏膀胱。

湿胜五苓重苓泽,风胜多用防风羌,

虚脉车前柏,阳虚脉迟附戟量。

风湿相搏宜汗透,汗法贵徐不贵骤。

骤则风去湿犹存,徐则风湿俱去休。

(七)寒疫

《金鉴》谓:"春应温而反寒,名曰寒疫(注)。"其症初起头痛、身疼、寒热无汗或作呕逆,人迎之脉浮紧者,宜用辛温解表法治之。观此见症,与冬令伤寒初客太阳无异,因在春令,所以不名伤寒。又因众人之病相同,所以名为寒疫。然其治法,又与伤寒相去不远矣。如有变症,可仿伤寒法治之。

(歌括):

应温反寒寒疫症,初起寒热头身疼,

无汗呕逆脉浮紧,辛温解表莫稍停,

症与伤寒无大异,因在春令寒疫称。

治与伤寒相仿佛,变症参考伤寒门。

(注释)

疫:指感受天地之疠气而成病,为流行性急性传染病之通称。

选按

经云:"风者百病之长也。"又曰:"风为六淫之首。"这说明风气是导致多种疾病发生的重要因素,且与寒暑湿热燥火均能合邪。其气四时皆有而特旺于春。本篇所指,即春伤于风之见症也。然其中中风一节,均是真中症候,并根据《金匮》四中(注)分类而拟出不同治法,从治疗观点讲,亦属得当。但就以时令言之,则春夏秋冬,皆能中风,非独春季为然也。雷氏仅详于春令,盖为时病而设。学者幸勿囿于时令之限而不及其余。

又寒疫一症,列于"春伤于风"何也?盖因寒疫为春季之疾,这里是因时因病而提出的。《金匮》云:"春应温而反寒,名曰寒疫"。即此义耳。

(注释)

四中:即中经、中络、中腑、中脏。

三、拟用诸法

(一)解肌散表法

(方歌)

解肌散表风伤卫,头痛畏风热汗随。

桂枝白芍甘草生姜大枣调营卫。

(药物)

桂枝白芍甘草生姜大枣

(方解)

主治风邪伤卫,头痛畏风,发热有汗等症,此仲景之桂枝汤也。桂枝走太阳之表,专驱卫分之风,白芍和阴护营,甘草调中解热,姜辛能散,枣甘能和,又以行脾之津液而调和营卫也。

(二)微辛轻解法

(方歌)

微辛轻解冒风症,鼻塞咳嗽头微疼。

紫苏薄荷牛蒡桔,蒌壳橘红畅肺经。

(药物)

紫苏梗、薄荷梗牛蒡子瓜蒌壳、桔梗、橘红。

(方解)

主治冒风之证,头微痛,咳嗽,鼻塞等。新感风邪,惟冒为轻,可以微辛轻剂治之。风冒于皮毛,皮毛为肺之合,用梗而不用叶,取其微辛力薄之意也。风为阳邪,极易化火。辛温之药不宜过用。所以佐牛蒡之辛凉,桔梗之辛平,以解太阳之表;蒌壳之轻松,橘红之轻透,以畅肺经之气。气分舒则冒自解矣。

(三)顺气搜风法

(方歌)

顺气搜风邪中经,左右不遂身不仁。

天麻紫苏乌药条参瓜草桑枝陈。

(药物)

乌药陈皮天麻、紫苏、甘菊、条参、甘草、木瓜桑枝

(方解)

主治风邪中经,左右不遂,筋骨不用。此师古人顺风匀气散之法,以治风邪中经之病也。乌药、陈皮以顺其气,天麻、苏、菊以搜其风。经曰:"邪之所凑,其气必虚"。故佐参、草辅其正气,木瓜得其筋骨,桑枝遂其左右之用也。

(四)活血祛风法

(方歌)

活血祛风邪中络,肌肤不仁口眼?贰?

鸡血藤冬桑叶秦艽归芎芍橘络

(药物)

当归川芎、白芍、秦艽桑叶鸡血腾、橘络

(方解)

主治风邪中络,口眼?沸保?面肤不仁。此治风邪中络之法。叶香岩云:络属血。故用鸡血腾、川芎以活其血。盖古人所谓:"治风先养血、血行风自灭"也。经云:"营虚则不仁。"故用当归、白芍补益营血,以治其不仁。秦芎为风药中之润品,散药中之补品,且能活血荣筋;桑叶滋血祛风。此二者皆风中于络之要剂。更佐橘络以达其络,络舒血活,则风邪自解,?沸弊杂?矣。

(五)宣窍导痰法

(方歌)

宣窍导痰中脏腑,疟发昏倒杏菖蒲

远志蚕皂天竺蒌,牛黄中脏百顺腑。

(药物)

运志、石菖蒲天竺黄杏仁瓜蒌实僵蚕皂角炭。

(方解)

此方主治风邪中脏中腑,疟发昏倒等症。方中用竺黄、远菖,宣其窍而解其语;杏仁、蒌实,导其痰以润其肠;僵蚕化中风之痰;皂角通上下之窍。收一法两用之效。更佐百顺、牛黄,以强化其宣化作用。

(六)辛温解表法

同卷一、{三---(一)}

(七)辛凉解表法

同卷一、{三---(六)}

(八)清热保津法

同卷一、{三---(八)}

(九)两解太阳法

(方歌)

两解太阳风湿证,头痛身重骨节疼。

小便欠利羌防桂,泽苓桔梗生苡仁

(药物)

桂枝、羌活防风茯苓泽泻、苡仁、桔梗。

(方解)

主治风湿之证,头痛身重,骨节疼烦,小便欠利。能两解太阳风湿之邪。风邪无形而居外,方中用桂枝、羌防,解其太阳之表,使风邪从汗而出;湿邪有形而居内,用苓、泽、苡仁,渗其膀胱之里,湿邪从溺而出;桔梗既能宣上,又能下行,可使风湿之邪,分表里而解也。

四、备用成方(计十八方)

海藏神术散

(主治)外感风寒,发热无汗。

(药物)苍术、防风、甘草、生姜、葱煎。

(服法)煎热服。

香苏饮

(主治)外感内伤,发热咳嗽,伤风泄泻等症。

(药物)人参、紫苏、茯苓、陈皮、半夏、甘草、枳壳、桔梗、前胡、甘葛、木香,加姜枣。如外感多者去枣加葱白,肺中有火去人参,加杏仁、桑皮

(服法)煎服。

金沸草汤

(主治)风伤于肺,头目昏痛,咳嗽多痰。

(药物)金沸草制半夏、茯苓、前胡细辛荆芥、甘草、加姜枣。

(服法)煎服。

桂枝汤

(主治)风伤于卫,阳浮阴弱,发热头疼,自汗恶风,鼻鸣干呕等症。

(药物)桂枝、白芍、甘草。加姜枣。

(服法)煎服。

通关散

(主治)中风,不省人事

(药物)南星、皂角、细辛薄荷、生半夏。

(服法)共为细末,吹入鼻中,促其取嚏。

开关散

(主治)中风口噤。

(药物)乌梅肉冰片、生南星。

(服法)为末擦牙。

小续命汤

(主治)中风不省人事,半身不遂,口眼?沸保?语言蹇涩及刚柔二痉。

(药物)防风、桂枝、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、甘草、黄芩防己附子。加姜、枣。

(服汉)煎服。

大秦芎汤

(主治)中风手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘于一经者。

(药物)秦艽、石膏当归、白芍、川芎、生地熟地白术、茯苓、甘草、黄芩、防风、羌活独活白芷、细辛。

(服法)煎服。

乌药顺气散

(主治)中风遍身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言蹇涩,口眼?沸保?喉中气急有痰等。

(药物)乌药、橘红、麻黄、川芎、白芷僵蚕枳壳、桔梗、姜炭、炙草。加姜葱。

(服法)煎服。

顺风匀气散

(主治)中风半身不遂,口眼?沸薄?

(药物)乌药、沉香青皮、木瓜、白芷、天麻、苏叶、人参、白术、甘草、加生姜。

(服法)煎服。

牵正散

(主治)中风口眼?沸蔽匏?症者。

(药物)白附子、僵蚕、金蝎。

(服法)等分为末,每服二钱,酒调下。

黄芪五物汤

(主治)风身无痛,半身不遂,手足无力

(药物)炙黄芪、白芍、桂枝。加姜枣。

(服法)煎服。

防风通圣散

(主治)一切风寒暑湿、饥饱劳役、内外诸邪所伤及丹毒发斑、隐疹等。

(药物)防风、荆芥、麻黄、桔梗、连翘、栀炭、黄芩、薄荷、大黄芒硝石膏滑石、白术、甘草、当归、白芍、川芎,加姜、葱白

(服法)煎服。

柴葛解肌汤

(主治)太阳、阳明、少阳合病,头目眼眶痛,鼻干不得眠,寒热无汗,脉象微洪或兼弦。

(药物)柴胡葛根、羌活、白芷、黄芩、赤芍、桔梗、甘草、石膏,加姜枣。

(服法)煎服。

苏羌饮

(主治)寒疫、伤风、伤寒,可代麻桂十神之用。

(药物)紫苏、羌活、防风、陈皮、淡豉、生姜、葱白。

(服法)煎服。

三化汤

(主治)中风邪气作实,二便不通。

(药物)羌活、大黄厚朴枳实

(服法)水煎、温服。

防风黄芪汤

(主治)中风不能言,脉迟而弱者。

(药物)防风、黄芪

(服法)水煎、温服。

参苏饮

(主治)外感内伤,发热咳嗽,伤风泄泻。

(药物)人参、紫苏、茯苓、陈皮、半夏、甘草、枳壳、桔梗、前胡、干葛木香。加姜、枣。

(服法)煎服。

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