第三节 软性下疳

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软性下疳是感染软下疳链杆菌(杜克洛嗜血杆菌)而引起的外生殖器化脓性疼痛性疾病。由于其表现的症状与一期梅毒硬下疳相类似,但下疳硬度较软,故各之软下疳,以示区别。

【病因病机提要】

本病多由房事不洁,湿热毒邪侵染外阴;或欲火内炽,湿热素盛,以致败精化毒,外犯前阴,发而为病。

现代医学认为,本病主要通过性接触感染,但亦可通过非性接触途径传染。

【辩证施治】

根据病程的发展,本病按疳疮、横痃分期论治,同时,应结合西医抗菌疗法进行治疗。

一、疳疮

通过性接触被感染后,经潜伏期1~7天后,开始在入侵的阴唇,阴蒂,阴道口发生红色斑疹,水疱或脓疱,中心软化形成脓疮,迅速形成浸润性溃疡。溃疡呈圆形或不规则形,边缘薄,不整齐,触之较软,周围有炎症性红晕。溃疡基底凹凸不平,有较多的脓性坏死性分泌物,溃疡附着猪油样苔膜,去除后可见高低不平的肉茅增生组织,触之有疼痛感,易出血。由于性接触的方式不同,软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。

(一)湿热蕴结

「主证」 除上述疳疮之症外,发病急,患处红肿热痛小便艰涩,大便干结。舌红,苔黄腻,脉滑数。

「病机」 毒邪侵染,湿热蕴结。

「治法」 清热泻火解毒利湿。

「方药」 解毒木通汤(《外科正宗》)加味。

木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 鱼腥草 蒲公英

本方为解毒木通汤加土茯苓鱼腥草蒲公英

方中黄连龙胆草、黄柏清热燥湿;山栀、甘草知母清热泻火;土茯苓鱼胆草、蒲公英清热解毒;芦荟泻火通便;木通瞿麦滑石、灯芯清热利湿。

(二)热毒内炽

「主证」 疳疮溃烂成疮,脓血淋漓,臭秽难闻,患处红肿疼痛,小便艰涩疼痛,伴见一组里⑻之症。

「病机」 热毒内炽。

「治法」 泻火解毒。

「方药」 五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加味。

银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 黄连 黄参 黄柏 栀子 大黄 土茯苓 连翘

本方为五味消毒饮合黄连解毒汤大黄、土茯苓、连翘

方中诸药皆为清热解毒,泻火疗疮之品。

(三)阴虚火

「主证」 疳疮溃烂,久不愈合,伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」 肝肾亏损,阴虚火旺。

「治法」 滋阴泻火,补益肝肾。

「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地 山茱梁 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 地骨皮 玄参

本方为知柏地黄丸加土茯苓、地骨皮玄参

方中熟地、山茱萸山药滋补肝肾之阴;丹皮清肝凉血;知母、黄柏滋阴泻火;地骨皮清退虚火;土茯苓解毒利湿;泽泻、茯苓利水渗湿;玄参滋阴清热,解毒疗疮。

二、横痃

软下疳大多伴发一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大,这种局限性淋巴结炎称为“横痃”,多发生于疳疮症状之后2~3周,初起如杏核,渐大如鸡卵,触之较软,疼痛剧烈,表面显著潮红,呈急性化脓性淋巴结炎,伴见高热头痛。破溃后外形如鱼之口,中医将发于左侧者称为“鱼口”,发于右侧者称“便毒”。一般要经过1~2月后,形成疤痕而愈合,亦有少数形成窦道者。

由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽肿的共有症状,因此在临证时可以异病同治。

㈠ 热毒瘀滞(脓未成)

「主证」 腹股沟一侧或两侧发生潮红肿块,大如鸡卵,疼痛,发热憎寒,头痛,行走不便,伴见一组里热⑻之之症。

「病机」 气血壅遏,热毒瘀滞。

「治法」 行气活血,解毒散瘀。

「方药」 九龙丹(《外科正宗》)加减。

儿茶 血竭 乳香 没药 木香 大黄 黑丑 穿山甲 银花 蒲公英 夏枯草 玄参

本方为九龙丹巴豆,加大黄、黑丑、穿山甲、银花、蒲公英、夏枯草、玄参。

方中乳香没药穿山甲活血化瘀,软坚散结;血竭。儿茶活血止痛;木香理气行滞;大黄通下热结;黑丑通利下焦;银花、蒲公英、夏枯草、玄参清热解毒。

㈡ 毒遏血腐(脓已成)

「主证」 寒热不退,肿块红肿不消,触之疼痛剧烈,有波动感。舌苔黄腻,脉滑数。

「病机」 热毒壅遏,血腐肉败。

「治法」 清热溃坚,托毒透脓。

「方药」 黄芪内托散(《外科正宗》)加味。

川芎 当归 黄芪 白术 银花 天花粉 皂角刺 泽泻 乳香 没药 穿山甲

本方为黄芪内托散加乳香、没药、穿山甲。

方中黄芪、白术、甘草益气托毒排脓;当归川芎养血活血;皂角刺、乳香、没药、穿山甲溃坚透脓;银花、天花粉清热解毒;泽泻利水渗湿。

此时因脓已成,或结合西医手术排脓。

㈢ 气血亏虚(脓已溃)

「主证」 横痃破溃,久不收口,患处色淡,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血亏虚,余毒残留。

「治法」 益气养血,清解余毒。

「方药」 十全大补汤(《和剂局方》)加味。

人参 肉桂 川芎 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 泽泻 丹皮 夏枯草 银花 蒲公英

本方为十全大补汤加泽泻、丹皮、夏枯草、银花、蒲公英。

方中人参、白术、黄芪、甘草益气生肌;川芎、熟地、当归、白芍补血生新;茯苓、泽泻利水渗湿;肉桂温经活血;丹皮清肝凉血;夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。

【外治法】

㈠ 冲和膏(《外科正宗》)

紫荆皮150克,独活90克,赤芍60克,白芷30克,石菖蒲45克。

上药共为细末,用葱汤或热酒调敷。适用于未溃之前。

㈡ 生肌玉红膏(《外科正宗》)

白芷15克,甘草36克,归身60克,血竭、轻粉各12克,白蜡紫草各6克,麻油500克。

先将当归、甘草、紫草、白芷四味,入油浸三日,置锅内熬煎微枯色,过滤去渣,将油复入锅内煎滚开,入血竭化尽,次下白蜡,微火化开。用茶杯四个,预放在凉水中,将膏分作四份,倒入茶杯内,候片刻,放入轻粉,每杯3克,搅匀即成。使用时将膏匀涂纱布之上,敷贴患外。适用皇溃脓之后。

【西药治疗】

㈠ 磺胺异恶唑:口服每次1克,每月四次,连服十-十四天。

㈡ 四环素:口服每次0.5克,每日四次,连服十五天。

㈢ 卡那霉素:500毫克肌注,每日二次,连续注射七-十日。

【预防】

㈠ 避免不洁性交。

㈡ 软下疳病未治愈者,应暂停性生活,否则,应使用避孕套。

㈢ 浴具、毛巾要专用,不穿他人内裤,洗澡最好选择淋浴,尽量不使用坐式抽水马桶。

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