第二节 梅毒

《女科宝鉴》在线阅读中医妇科书籍在线阅读

梅毒是苍白螺旋体侵染人体的一种慢性全身性传染病。它不仅能引起外生殖的病变,还能侵犯身体其它器官,产生多种症状和体征,蕻至能胎传给下一代。

【病因病机提要】

本病多由房事不洁,感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染,非性接触传染和先天遗传三种。

一、性接触传染 肝肾素虚,复与染有梅毒之人交接,以致淫秽疫毒乘虚而入,发而为病。

二、非性接触传染 脾肺气虚皮毛腠理不固,接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀,或误用染毒之医疗嚣械,误输染毒之血,以致淫秽毒气侵染人体,发而为病。

三、先天遗传 父母先患梅毒,孕成之后,遗毒于胎,或孕成在先,父母后患梅毒,以致毒气传染胎中,发而为病。

现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害 大量存在梅毒螺旋体,甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻,因此,容易传染给他人而危害社会,而晚期病人传染性不大,但病人的组织嚣官已受到严重的损害,有的病人甚至可因心血管、神经系统或其它嚣官受损而残废或死亡。

现代医学将梅毒分为三期:

一期梅毒

潜伏期:感染梅毒螺旋体后平均2~4周,在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。

皮疹:一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或硬下疳,中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗红斑,迅即变为黄豆大硬结性丘疹,表面可有鳞屑,7~10天后,皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃 。溃 的边缘整齐而 起,疮底表面清洁,无脓性分泌物,触之如软 样硬度,不感疼痒。硬下疳如不治疗,经3~4周后可以自愈,再进行入潜伏期。

部位:一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部,女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。

症状:硬下疳发生1周后,附近淋巴结可发生肿胀,但不痛,也不与组织粘连,表面无炎症,也不会溃破,此被称作无痛性横痃,是梅毒横痃的特点。如不治疗,2周后全身淋巴结肿大,梅毒血清试验开始呈阳性。

二期梅毒

二期梅毒疹在硬下疳消退1~2月(此为第二潜伏期)内出现,为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状,但仍以皮肤损害为主,中医将此称为“扬梅症”,其皮肤损害特征如下:

皮疹:可有斑疹,亦称玫瑰疹。丘疹,中医称作杨梅豆,另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及溃疡疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳,压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部,这对区别一般皮肤病具有临床意义。

扁平湿疣:好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位,如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹,可有轻度糜烂,界线清楚,其表面有大量的苍白螺旋体。

脱发:常发于口腔或生殖器粘膜处,初为红斑,后呈灰白色微隆起的斑片,可与皮肤梅毒疹同时存在。

二期复发疹:二期梅毒不经过治疗可以自然消退,再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发,此期为二期复发梅毒,二期复发梅毒疹的特点是数目少,形状大,单侧不对称,常呈环状,好发于肢体未端,如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。

三期梅毒

三期梅毒即晚期梅毒。在感染4-5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少,在一般的损害内找不到梅毒螺旋体,因此传染性很低,但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤粘膜损害外,内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯,严重的甚至可致残废或死亡。

三期梅毒疹具有基底硬固,不互相融合,破坏力强,愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小结节,周围有暗红色浸润,边界明显,此类损害称为结节性梅毒疹,中医称作“杨梅结毒”。

三期梅毒的特殊损害:

树胶样肿:为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节,逐渐增大与硬化,与皮肤粘连,非常坚硬,高出皮面,呈暗红色圆形或马蹄形,边缘整齐而堤伏隆起的溃疡,常一面愈合,一面继续发展,常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多,经半年或更久可以自愈,愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔粘膜及鼻膜,或引起软腭粘膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤,形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起鼻中隔穿孔,导致鼻骨被坏而出现鞍鼻或毁容。舌粘膜也可发生不规则溃烂,愈后形成疤痕及挛缩,影响发音。

心血管梅毒:发病率占晚期梅毒的55.5%-70%,主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎及心肌炎等。

神经梅毒:早期神经梅毒一般发病于感染后1-5年内,无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋白及淋巴细胞增多,华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为脑膜炎,脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5-15年或更久,表现为脊髓痨及进行性麻痹体征。

【辩证施治】

根据病程的发展,本病按硬下疳(一期梅毒)、杨梅疮(二期梅毒)、杨梅结毒(三期梅毒)分期论治。同时,应结合西医抗梅疗法进行治疗。

一、硬下疳

为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害,症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节,溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同,硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。

㈠ 湿热蕴结

「主证」 除硬下疳主症外,发病较急,患处红肿灼热,小便艰涩,大便干结,或见发热恶寒。舌红苔黄腻,脉滑数。

「病机」 梅毒侵染,湿热蕴结。

「治法」 清热泻火解毒利湿。

「方药」 解毒木通汤(《外科下宗》)合散毒丹(《青囊秘诀》)

木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 肉桂

方中山栀、知母甘草清热泻火;黄连黄柏龙胆草、土茯苓解毒利湿;芦荟泻火通便;木通瞿麦、灯芯、滑石清热利湿;肉桂引热下行。

㈡ 热毒内炽

「主证」 硬下疳溃烂成疮,脓血淋漓,臭秽难闻,小便热涩疼痛,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 热毒内炽。

「治法」 泻火解毒。

「方药」 五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加味。

银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸 黄连 黄芩 黄柏 栀子 大黄 土茯苓

本方为五味消毒饮合黄连解毒汤大黄、土茯苓

方中诸药皆为清热解毒,泻火疗疮之品。

㈢ 阴虚火

「主证」 患处溃烂,日久不愈合,伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」 肾阴亏损,阴虚火旺。

「治法」 滋阴泻火,补益肝肾。

「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 玄参 地骨皮

本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参地骨皮

方中熟地、山茱萸山药滋补肝肾之阴;丹皮清肝凉血;知母、黄柏滋阴泻火;地骨皮清退虚火;土茯苓解毒利湿;茯苓、泽泻健脾利湿;玄参滋阴清热、解毒疗疮。

二、杨梅疮(二期梅毒)

杨梅疮是二期梅毒疹的表现,症见色艳不退之丘疹,且多发于颜面、躯干、掌跖部位,在前后二阴还可出现扁平湿和白斑。二期梅毒多发于硬下疳消失后1-2月。

㈠ 热毒瘀滞

「主证」 除二期梅毒见症外,伴见毒疮溃烂,发热头痛咽痛,骨节酸痛。

「病机」 梅毒泛滥,湿热瘀滞。

「治法」 清热解毒,消瘀泄秽。

「方药」 解毒天浆散(《外科正宗》)合泄秽丹(《青囊秘诀》)

花粉 防风 防己 皂角刺 白藓皮 连翘 川芎 当归 海风藤 木瓜 银花 蝉蜕 米仁 甘草 土茯苓 牛膝 蒲公英 大黄 王不留行

方中花粉连翘、银花、甘草、土茯苓、蒲公英清热解毒;皂角剌、牛、王不留行破结消瘀;防己海风藤木瓜除湿通络;川芎当归养血活血;防风白藓皮、蝉蜕祛风止痒;大黄消瘀泄秽;米仁和胃渗湿

㈡ 气血亏虚

「主证」 除二期梅毒见症外,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 毒邪内蕴,气血亏虚。

「治法」 清热解毒,补益气血。

「方药」 早夺汤(《青囊秘诀》)加减。

人参 白术 当归 黄芪 大黄 银花 土茯苓 石膏 甘草 花粉 熟地 玄参 川芎 升麻

本方为早夺汤去远志柴胡,加熟地、玄参、川芎、升麻

方中人参白术黄芪、甘草健脾益气;当归、熟地、川芎补养阴血;大黄、银花、土茯苓、石膏天花粉、升麻、玄参清热解毒。

服上药三剂,泄下臭秽恶物后后,方中去大黄、石膏继服。

三、杨梅结毒(三期梅毒)

「主证」 杨梅结毒属三期梅毒树胶样肿型损害,可外浸皮肤,内伤脏腑,生于皮

肤者,小如蚕豆,大如胡桃,皮肉呈褐色,痛痒不知,破溃后疮面凹陷,边缘整齐,经年不愈。生于口鼻者,可形成唇缺缺鼻塌,硬腭穿孔和鼻腔贯通,还可以侵犯骨质和关节,导致残废。若内伤脏腑甚至可以危及生命。

「病机」 梅毒内陷,血败肉腐。

「治法」 解毒消瘀,扶正固本。

「方药」 芎归二术汤(《外科正宗》)加味。

白术 苍术 川芎 当归 人参 茯苓 苡仁 皂角剌 厚朴 防风 木瓜 木通 穿山甲 独活 银花 甘草 精猪肉 土茯苓 僵蚕 蜈蚣

本方为芎归二术汤加僵蚕蜈蚣

方中白术、人参、茯苓、精猪肉、当归、甘草益气养血固本;银花、苡仁、土茯苓、木通清热解毒利湿;川芎、皂角剌、穿山甲僵蚕、蜈蚣活血祛瘀;苍术厚朴、木瓜、防风、独活祛风燥湿。

在服上方的同时配合服用结毒紫金丹(《外科正宗》)

龟板 石决明 朱砂

上药共研细末,烂米饭为丸,每服3克。

上药具有祛腐生肌之效。

【外治法】

㈠ 鹅黄散(《外科正宗》)

煅石膏轻粉、炒黄柏各等分。

共研细末,干掺烂处。适用于硬下疳、杨梅疮溃烂。

㈡ 冲和膏(《外科正宗》)

紫荆皮250克,独活90克,赤芍60克,白芷30克,石菖蒲45克。

研细末,以葱汁或陈酒调敷患处。亦可以凡士林和匀调敷。适用于杨梅结毒未溃者。

【西医抗梅疗法】

㈠ 苄星青霉素G240万单位,一次肌注,两侧臀部各注射120万单位。

㈡ 水剂普鲁卡因青霉素:每日肌注60万单位,连用八天。

㈢ 对青霉素过敏者,口服红霉素或四环素,每次500毫克,每日四次,连服半月。

㈣ 对神经梅毒的治疗,药物总量应加大,如苄星青霉素总量应达960-1200万单位;普鲁卡因青霉素总量900-1200万单位(15-21天)。

【预防】

㈠ 梅毒未彻底治愈前,不宜结婚,禁止性生活,并避免其它类性行为。

㈡ 与梅毒患者有密切接触的人,应作预防性治疗。

母亲患有梅毒,其子女应作预防性治疗。

下载《女科宝鉴》 电子书打不开?

下载所有中医书籍