第十四节 宫颈癌

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癌肿发生于子宫颈者,称为宫颈癌

【病因病机提要】

本病多由早婚,房劳多产,或情志过极,气郁伤肝,或湿热侵袭,以至气血瘀滞,经络阻塞,或湿热瘀毒互结于胞宫,血腐肉败,发为癌肿。

【辩证施治】

本病临床常见白带增多,气臭,阴道不规则出血,月经周期缩短,经期延长,血量增多,可伴见性交后阴道出血;下腹及腰部不适,隐隐作痛;到了晚期癌肿侵犯膀胱,病人可出现尿频尿痛血尿、甚或出现膀胱阴道瘘;若癌肿侵犯输尿管,则可见尿闭、尿毒;若癌肿侵犯直肠,可见大便困难,便黑,甚或粪瘘。妇科检查:宫颈呈糜烂型、菜花型、结节型或空洞型。阴道细胞涂片、组织活检,可见癌细胞。宫颈癌根据病程的长短和病情轻重,可分为五期。0期:原位癌,病变未侵犯基底膜;Ⅰ期:癌瘤局限于宫颈;Ⅱ期:肿瘤侵犯超过宫颈;宫旁受侵未达盆壁,肿瘤侵及阴道,但未达下1/3;Ⅲ期:肿瘤侵犯达盆壁,穹窿受侵达阴道1/3;Ⅳ:宫颈癌广泛侵润,盆底如冰冻状,尿道膀胱直肠受侵,甚至有远处转移。

本病的早期治愈率较高,一旦确诊后,可用中西医结合的办法治疗。在中药治疗时,可内治与外治法结合进行,内服药中可选用具反唇相讥抗癌作用的药物以增强疗效,如半枝莲昆布海藻乌贼骨银花 、连翘败酱草山豆根党参黄芪夏枯草白花蛇舌草等。临床之时,除癌肿之主证外,可根据不同的征候特征辩证施治。

一、肝气郁滞

「主证」 小腹疼痛,阴道接触出血,月经失调白带量多,色黄,局部轻度糜烂,或小菜花样损伤,便秘尿黄,伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 肝气郁滞,邪毒蕴结。

「治法」 疏肝解郁,却毒散结。

「方药」 逍遥散(《和剂局方》)加减。

柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 丹参 郁金 佛手 仙鹤草 半枝莲 蜂房 蜈蚣 白花蛇舌草

本方为逍遥散煨姜薄荷,加丹参郁金佛手仙鹤草、半枝莲、蜂房蜈蚣、白花蛇舌草。

方中柴胡、郁金、佛手疏肝解郁;当归、丹参养血活血;仙鹤草补虚止血;当

归配白芍养血柔肝;茯苓白术甘草健脾利湿;半枝莲、白花蛇舌草、蜂房、蜈蚣解毒散结。

二、湿热瘀结

「主证」 带下量多,质粘稠,其色黄赤,或赤白相兼,臭秽难闻,局部有空洞,或呈菜花样坏死溃疡,少腹疼痛,口干苦,大便干结,或尿频、尿急,短少黄赤。舌黄腻,脉弦数。

「病机」 瘀毒互结,湿热下注。

「治法」 解毒化瘀,清热利湿。

「方药」 二妙散(《丹溪心法》)加味。

黄柏 苍术 土茯苓 猪苓 苡仁 茵陈 椿根皮 蒲公英 重楼 半枝莲 龙葵 白花蛇舌草 黄药子 蜂房 全蝎

本方为二妙散土茯苓猪苓、苡仁、茵陈、椿 根皮蒲公英重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、黄药子、蜂房、全蝎

方中黄柏苍术、土茯苓、猪苓、苡仁、茵陈、椿根皮清热利湿;蒲公英、重楼、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草清热解毒;黄药子化痰散结;蜂房、全蝎活血化瘀,解毒散结。

三、肝肾阴虚

主证阴道流血,带下臭秽,小便颇数,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」 肝肾阴虚,虚火灼络。

「治法」 滋补肝肾,清热活血。

「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 夏枯草 珍珠母 女贞子 夜交藤 蜂房 蜈蚣 龟板 鳖甲

本方为知柏地黄丸加夏枯草、珍珠母、女贞子、夜交藤、蜂房、蜈蚣、龟板、鳖甲

方中熟地、山茱萸山药女贞子滋补肝肾之阴;知母、黄柏、丹皮滋阴凉血;茯苓、泽泻健脾渗湿;夏枯草清肝散结;珍珠母、夜交藤柔肝宁神;蜂房、蜈蚣

活血解毒;龟板、鳖甲滋阴潜阳,软坚散结。

四、脾肾阳虚

「主证」 阴道出血量多,带下量多臭秽,伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」 脾肾阳虚,瘀毒互结。

「治法」 温补脾肾,解毒祛瘀。

「方药」 附子理中丸(《阎氏小儿方论》)加味。

人参 白术 干姜 炙甘草 炮附子 黄芪 补骨脂 仙灵脾 苡仁 牡蛎 蜂房 蛇蜕

本方为附子理中丸加黄芪、补骨脂、仙灵脾、苡仁、牡蛎、蜂房、蛇蜕

方中人参、白术、苡仁、伙甘草、黄芪健脾益气;干姜附子、补骨脂、仙灵脾温补脾肾;牡蛎软坚散结;蜂房、蛇蜕解毒活血。

对于宫颈癌后期各型,均或内服砂雄丸(《中医癌瘤证治学》)

马钱子0.18克,雄黄0.6克,青黛0.6克,乌梅0.6克,硼砂0.6克,硇砂0.6克。

上药研为细末,每次服0.5克,每日二次。黄芪煎汤送服。

方中马钱子硇砂通经破结;乌梅雄黄青黛解毒蚀腐;硼砂消痞除污;黄芪益气补虚。

【外治法】

㈠ 青硼散(《中医癌瘤证治学》)

黄柏15克,紫草15克,硼砂30克,枯矾30克,冰片30克青黛30克。

上药共研细末,撒患处。或用凡士林配膏擦患处,每日1-2次。

㈡ 平消栓(《中医癌瘤证治学》)

明雄黄30克,枯矾15克,乳香30克,没药30克,蛇床子30克 五倍

子100克,炒乌梅50克,炒蒲黄30克,山豆根30克,冰片15克。

上药各研细末,和匀,制成栓锭,塞入阴道,每日一次。

㈢ 宫癌粉1-7号(录自《实用中医妇科学》)

1号:败毒去腐。

乌梅炭30克,鸦胆子轻粉、生马钱子各3克,生附子6克,雄黄12克,砒石0.6克,硇砂0.?克,麝香0.015克。共为细末。

2号:清热解毒。

黄连黄芩各15克,黄柏、枯矾、紫草各30克,硼砂9克,冰片0.9克。共为细末。

3号:敛疮生肌。

血竭炉甘石白芨象皮、枯矾各15克,煅石膏30克,青黛9克。共为细末。

4号:软坚散结。适用于结节型。

血竭炉甘石各15克,黄柏30克,儿茶铜绿各6克,穿山甲9克,蜈蚣3条,麝香0.015克。共为细末。

5号:

蟾酥、制白砒、五倍子各0.15克,雄黄6克,白芨12克,明矾60克,三七3克,紫硇砂0.3克。共为细末。

6号:

乳香没药各9克,儿茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克,蛇床子12克,雄黄、钟乳石13.5克,血竭7.5克,樟丹46.5克,白矾570克,麝香0.012克。共为细末。每周涂宫颈二次。或加凡士林、羊毛脂调成糊状,局部敷用。一般每三-四日换药一次。

7号:

轻粉3克,雄黄9克,冰片0.3克,麝香0.015克,蜈蚣2条,黄柏15克。共研细末。取药粉3克放在大棉球中间送入阴道穹窿部,使棉球中间有药部分紧靠宫颈,最初每天用药一次,月经期停用,以后根据病情减少用药次数,直到活组织检查查不到癌细胞为止。

根据临床经验,用低价硇砂代替贵重的麝香,并未减低疗效。

【参考方】

㈠ 昆藻汤(录自《实用中医妇科学》):软坚散散结,解毒抗癌,适于初病身体情况较好者。

昆布15克,山豆根、柴胡、香附乌贼骨各9克,全蝎6克,蜈蚣2条,炒白芍12克,海藻、半枝莲、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一剂。

㈡ 镇冲汤(录自《实用中医妇科学》):补气养血,解毒止血。适于久病虚弱,流血腥臭及腹痛下坠者。

黄芪、生龙骨生牡蛎各15克,知母、黄柏、当归、炒白芍、茜草炭、血余炭、芥穗炭各9克,三七粉3克(分二次冲)。水煎二次服。每日一剂。

㈢ 愈黄丹(录自《实用中医妇科学》):破瘀散结,消炎解毒。适用于宫颈癌早期浸润型,颈坚硬,接触出血者。

水蛭虻虫、制乳香、制没药、黄连各6克,黄柏、蜂房各9克,丹皮12克,龙胆草15克。共为细末。照方配30料,用银花90克煎汤泛如梧桐子大,雄黄3克为衣,忌高温烘。每次1*5克,每天二次,白开水送服。

据报导,内服愈黄丹,外涂宫癌粉6号,效果良好。

㈣ 征癌丸(录自《实用中医妇科学》):止痛止血,消炎解毒。适用于宫颈癌溃疡而身体情况一般者。

乳香、没药各15克,生大黄60克,紫石英白石英各15克,白矾30克,白药子180克,紫草、仙鹤草各500克,雄黄90克,草蔻、炒干漆各150克、木香60克,黄芩30克,白芍300克,银花360克。共研细末,水泛为丸,如梧桐子大,每次十五-三十粒,日三次,白开水送服。

㈤ 宫颈癌丸(录自《实用中医妇科学》):补气和血,滋肾养肝。适用于体虚而带血淋漓者。

黄芪15克,焙牛角腮海螵蛸桑螵蛸各9克,茜草炭、紫河车、黄鱼膘各6克,鹿角霜血余炭各3克,炙龟板、生牡蛎各12克。配5公斤(5000克)为一料,共为细末,加猪脊髓一条(炼化为油),合炼蜜为丸,每丸重9克。每次一丸,日二次,淡盐汤送服。

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