十三、病毒性心肌炎

结合病史、临床表现及转归，本病应属于“温病”、“心悸”、“胸痹”等证范畴。本病的发生主要由于素体虚弱，气阴不足，耗伤正气，温热病邪乘虚侵入人体，郁于肌表，并循经入里，化热传心，进一步耗伤心之气阴，终致气阴两虚，邪热炽盛的本虚标实证。迁延不愈，渐至阳气虚损，正气不支，而变生他证。

1．急性期 本病初起皆因外感时邪，由表入里，热伤心肌，故治疗以清热解毒泻火为主，随症加减，同时又应顾及热毒伤阴一面，纵然无明显伤阴的症状，也每于方中加入适量的滋阴养心之品。基本方：黄连6g 黄芩12g 板蓝根20g 生甘草6g 银花12g 连翘12g 党参12g 麦冬12g 五味子6g。胸闷不适者，加瓜蒌皮15g 薤白头10g 郁金12g；心慌不适者，加乌梅12g 灵磁石40g（先煎）。

2．恢复期 本病进入恢复期，多已无外邪的存在，邪去而正伤。其病变特点是机体阴阳气血的紊乱和由此产生的痰浊、瘀血等病理变化。因虚而致实，形成虚中有实、实中有虚的虚实夹杂之症。治疗以调整阴阳气血为主，因虚致实的，兼以攻邪。由于风热犯肺，热邪伤阴。阴血同源，而致阴血亏虚。临床常见症状为心悸怔忡，胸闷胸痛，头晕目眩，烦燥盗汗，口干，失眠，便秘，尿黄，舌质红干、少苔，脉象细数。治疗宜滋阴养血安神，方用生脉散合甘麦大枣汤加减：党参15g 麦冬12g 五味子6g 炙甘草10g 淮小麦30g 大枣5枚。偏阴虚选加生地、熟地、当归、白芍、阿胶、黄精等，频发早搏加苦参、茶树根、桑寄生、虎杖等。偏阳虚加选黄芪、桂枝、附子、细辛；心动过速者加柏子仁、龙骨、牡蛎、珍珠母等；心动过缓者在选用桂枝、附子、细辛基础上加桃仁、红花、郁金等。

本病在恢复期患者伴有慢性咽炎，尤以青少年为多。随着咽炎治愈，心肌炎恢复期症状每可得以减轻以至消失。本病属气阴两虚、邪少虚多，而以正虚邪恋、余邪热毒稽留的虚实夹杂最常见。咽炎系时邪气热毒上受或厥阴少阴之火上炎，如不及时治愈，可伤及心肌而加重病情。凡急性咽红咽痛伴有外感发热者，治以清热解毒，选方以银翘散、桑菊饮加减。对慢性咽炎，或已投清热解毒而少效者，多以生地、知母、黄柏、肉桂或交泰丸和大剂量解毒除痹药，如射干、挂金灯、开金锁等，使热毒清，咽喉利。

本病恢复期患者多因体弱表虚、反复感冒而病程迁延，感冒后心悸怔忡明显加重，因此应注意以下几点：①本病兼感冒时，心肌损伤在先，时邪复感在后，应先治外邪为急，不使心肌再伤，可辨证选用银翘散、桑菊饮等辛凉疏解，解肌发表；对正虚明显者，以参苏饮、黄芪桂枝汤加减扶正祛邪。②心肌炎恢复期兼外感者，一旦表证得解或外邪退而未净之际，应迅即转入养心为主，祛邪为辅的治疗。③对体虚易感冒者，在未感冒阶段选用玉屏风散、黄芪桂枝汤，以益气固表。并告诫患者应注意避风寒，慎外感。

3.后遗症 病毒性心肌炎后遗症以心律失常为主，如常见的有房室或束支传导阻滞、早搏及交界性心律等。有的则表现为心肌劳累。后遗症患者有的伴有全身症状，有的没有明显症状，只是遗留较稳定的异常心电图。造成后遗症的主要原因，一是由于病情反复发作，精气内夺，心肾亏虚，积虚成损；一是心血亏虚，痰浊瘀血阻其运行之机。

①心肾亏虚 损其心者，症见心悸怔忡，胸闷气短，舌苔少，脉结代。治宜养心通脉，方用炙甘草汤为主方辨证加减（炙甘草20g 桂枝12g 生地20g 熟地20g 麦冬12g 阿胶9g（烊化），生姜3片，生晒参9g 麻仁12g 红枣五枚。损其肾者，则见心悸头晕，神疲乏力，耳鸣健忘，失眠多梦，畏寒，小便清频，舌淡少津，脉象沉细或结代。治宜益肾生精通脉，基本方：鹿角片10g 补骨脂12g 山茱萸肉12g 女贞子12g 生地20g 熟地20g 桃仁12g 川芎10g 红花6g 地龙12g。

②痰阻血瘀：痰浊阻络者，症见心悸怔忡，胸闷憋气，烦燥失眠，口干不欲饮，舌苔腻，脉象滑数、结代。治宜涤痰通络，方用涤痰汤加减。痰火盛者，加黄连、山栀。瘀阻心脉者，症见心悸怔忡，胸痛胸闷，舌质暗或有瘀斑瘀点，脉象迟涩、结代。治疗宜活血化瘀通脉，方用血府逐瘀汤加减：桃仁12g 红花6g 川芎10g 当归12g 赤芍15g 枳壳12g 柴胡12g 生地20g 熟地20g 炙甘草20g 桂枝12g。