证治经验

徐氏精治幼科，尤对痧子（即麻疹）的诊治独具心得，辨证施治和处方用药别开生面，自成一家，据古书“痧发于阳而喜清凉”，“痘疹之发显系天行时气”之说，徐氏认为痧痘之因是由天地时气从口鼻而入袭肺所致，治疗应着重“开肺透达”，以此作为大法，提出治麻“三透”的独到之见，即出疹前要透，疹未出齐亦要透，变证逆证仍要透。但也决不限于一法一方，而应“谨守病机，各司其属”。所治病例多为痧痘肺闭，即类似西医所谓的并发肺炎是也。其治疗方法，雷同之处在于“开肺”，但根据辨证同中又有异，不出四法。（１）祛邪开肺：其辨证为风邪外袭，邪痰互阻，肺气不宣，慎防喘厥。适用于痧子尚躁未出或疹子刚出，身热，形寒，头疼，鼻塞，咳呛不畅，鼻煽气促，舌白或舌腻等症。生麻黄、苦杏仁、熟牛蒡、象贝母、玉桔梗、炙紫菀、福橘络为习用之药。如咳呛不畅甚者，则加天浆壳；如伴呕恶者可加姜竹茹、鸡苏散。（２）生津开肺（亦称生津达邪）：其辨证为邪从热化，劫烁津液，慎防昏厥。适用于痧子（或时痘）已回，或痧回太速而壮热未退，烦躁，咳呛不畅，咬牙（齿介）齿，痰红音哑，哭泣无泪，呓语不清，脉数，舌绛等症。常以鲜生地为方中之君，重用剂量到一两，配以象贝母、熟牛蒡、苦杏仁宣肺气，伍入净连翘、鲜茅根清热生津，再参生龙齿、石决明平肝熄风防厥，妙用五分生麻黄拌以生熟地以达退热而不伤阴之功，如身热已退，又易生麻黄为水炙麻黄。若伴咽喉白腐肿疼，口唇腐烂，常先用山豆根、挂金灯、板蓝根、马勃、薄荷、赤芍等清热解毒、利咽凉血之品。全方组合配伍，能起到育阴不滞邪，透邪不伤正的作用，从而使邪热能由里达表。（３）温阳开肺：其辨证为阳气衰微，慎防阳脱厥逆。适用于面青，肢冷，舌白，脉细，常伴有身热绵延，咳呛，鼻煽气促，哭泣无泪等症。乌附块、川桂枝、淡干姜为徐氏必用之药，配以葶苈子泻肺平喘；生麻黄宣肺透达；干菖蒲化痰开窍；方通草、生米仁淡渗利湿；炙僵蚕、石决明、嫩钩藤豁痰平肝熄风防厥。（４）开胃开肺：其辨证为脾阳不振，中焦不和，肺气闭塞，慎防惊厥。适用于纳下呕，大便溏泄，或痢下杂色，里急用重，伴有身热不扬，咳呛不畅等症。煨葛根、姜川黄连、姜半夏、伏龙肝、淡干姜、山楂肉等为常用之品，又参以生麻黄、熟牛蒡等开肺达邪。徐氏指出“痧子以哭声扬而泪涕多为顺，大凡三日起病，再三日回头，若四日左右隐去，便是痧回太速，必再助其透邪”。又常不厌其烦地告诫后学：如遇正虚体弱，又有表不和，气不足之证者，必须在透达开肺之中加用大剂人参扶正益气，若此时过用寒凉，必致毒气内攻，喘闷而死。