证治要略

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总论

好痘如塔,层层垒札;低痘如塌,空空蹉压;好痘光艳,珠头桃面;险痘坑陷,溃囊深烂。(华峰道人)

凡气虚之痘初发,身热悠悠,手足厥冷,乍凉乍热,精神倦怠,肌肉晃白,饮食减少,睡卧安静,便清自调,虚证无疑。未见点前,用参 饮加紫苏白芷防风;见点之后,用参 饮加川芎桔梗。四日之后,重用参 饮,随证加减。七、八日浆足之后,保婴百补汤,调养气血。

○凡血热之痘初发,身热壮盛,腮红脸赤,毛焦色枯,烦渴饮水,日夜啼哭,睡卧不安,小便赤涩,热证无疑。未出之前,升麻葛根汤,或升麻流气饮;见点之后,十神解毒汤为稳;至三、四日,热证悉平,势将行浆,从太乙保和汤加减;八、九日浆足之后,则有保婴百补汤调养之。

○表热盛则干枯,表太凉则冰伏。内热盛则秘结,内太凉则泄泻。气壅盛则腹胀喘满。

热毒为所抑而不得伸越,则腹胀狂乱。毒瓦斯弥盛,则表里受重,而婴童难任。是故治痘之法,在安表、和中、匀气、透肌、解表五者而已。安其表,使无干枯冰伏之患;和其中,使无便结泄泻之变;匀其气,使无壅盛喘满之过;透其肌,使热毒得以伸越而达表;解其毒,使内外有所分消。五者不失,则血热壅遏之证,痘虽稠密,亦不足忧。(翁仲仁)

一发便密,情势重者合轻其表而凉其内。若已发,密重微喘,饮水有热者,则祛风药中微利之。若出不快,便清自调者,知其在表不在里也,当微发散。若青干黑陷,身不大热,二便秘涩者,热在内也,当下之。若身大热,表证未罢者,则不可下。若痘已出,见小热,小便不利者,当利之。痘后余毒未散,复有身热疮肿者,宜解毒。已出未出,声不出者,当清肺。(张洁古)

痘有别物乎?气血中淫邪之毒也。治痘有别法乎?消化淫邪之毒,卫全其气血也。故未出则分之,既出则拒之,既拒则化之。三者得之,而天全矣。(《黄帝逸典》)

桂岩先生云∶痘者,象其形而名之也。愚谓不独象形而名,即治痘之法,亦犹农家之种豆也。豆之为物,土实则难出,土瘠则难长。故实者锄 之,瘠者灌沃之,不实不瘠,惟顺其性,不使物害之而已。知此则可以语医矣。今人于痘初起,不察虚实寒热,或过用木香散异功散之类,则以火济火,致变紫黑、倒陷、毒、吐衄者有之;或妄用芩、连、栀、柏寒凉之药,则大伤脾胃,为吐、为泻、为寒战内陷者有之。故凡治痘之法,六日之前不宜温补,亦不宜妄用寒凉。师云∶凡解毒之内,略加温补;温补之中,略加解毒。此不传之秘诀也。(程晨峰)

足热、腮红、大便闭、小便赤、渴不止、上气、脉洪数,七者不得服热药,足冷、腹虚胀、面晃白、便清、吐乳、目青、脉沉细,七者不得服寒药。(吕沧洲)

痘证有二∶一曰血热毒盛;一曰气虚毒盛。气虚而毒不盛者,可以徐补。血热而毒盛者,其势必急。一发热便口渴、面赤、气喘、狂躁、谵语;一见点,即宜凉血解毒,磨犀角多饮之,十疗四、五,迟难救矣。又有血热兼气虚者,初发先凉血解毒,五、六朝后,可以并力补气助浆。初时不早凉血,则毒不解,延至六、七朝,势必以参、 助浆,浆必不来,反滋毒火。又有血热毒盛,似气虚者,初热放点,神思昏乱,足冷,痘色白,如水窠,惟有唇肿口渴辨其火证。医者不察,反以气虚治之,十无一生。(缪仲淳)

痘疮气匀即出快。故疮出之时,常宜和暖,如春三月发生之气,则气血和畅,自然出快,其发透,其齐。若偏于热,则壮火食气,其气反虚而不能行;偏于寒,则气凝涩而不得行。(张从正)

解其火毒,恐郁遏而干枯;养其血气,欲流行而舒畅。(万密斋)

治痘宜解毒、和中、安表。虚者益之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度。亦如庖人笼蒸之法,但欲其松耳。

○大概灰白色者、静者,作寒看;齐涌者、躁者,作热看。(朱丹溪)

五要∶一、出欲尽;二、起发透;三、脓稠满;四、收 齐;五、结痂浓。

○五善∶一、饮食如常;二、大小便调;三、疮红活坚实;四、脉静身凉,手足温暖;五、声音清亮,动止安和。五者不能全得,得一、二亦吉。

○七恶∶一、烦躁闷乱,谵妄恍惚;二、呕吐泄利,饮食不进;三、黑陷焦枯,痒塌破烂;四、头面预肿,鼻扇肩抬,目张唇裂;五、喉舌溃烂,食入即呕,水入即呛;六、寒战切牙,声哑色黯;七、腹胀喘促,四肢逆冷。七者不必皆有,有一、二亦自难为。

○痘之形证有四∶曰毒壅,曰血热,曰气虚,曰血虚。又虚实有四∶表里虚实是也。见点稠密,形不尖松,色多惨黯,欲出不出者,此毒壅也;见点深红,渐变紫黑,夹疔夹斑者,此血热也;顶陷皮薄,平塌不振者,此气虚也;色淡根散,或痘色与肉色无异者,此血虚也。身微热而有汗,曰表虚;壮热无汗,喘促皮焦,肌肉痛者,表实也。精神疲倦,唇舌淡白,曰里虚;狂乱气盛,渴饮善食,唇燥舌黄者,里实也。毒壅血热,同表里之实;气虚血虚,同表里之虚。壅者疏之,热者凉之,虚者补之,实者泻之,不虚不实,平剂调之。虽然,辨寒、热、虚、实,尤须以舌作纲维。

○治痘有四,节次勿紊,紊则气血颠倒,火毒肆虐,而诸证蜂作矣。故惊者、狂者、吐者、泻者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉肿痘不肿者、呛水挫喉者,皆当发不发,毒壅三焦所致也;焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、发疔毒者、胃烂口臭者,皆当清不清,阳明内热所致也。当补不补,则为白陷、为泄泻、为痒塌、为倒 ,外剥内攻,中气虚也;当渗泄不渗泄,则身反壮热,或少食吐泻,或肌肉疤烂,何者?脾湿内淫也。标离而异,本合而同,药当其节,变证息矣。

○痘有当汗者,汗之;当汗不汗,后必变证。壮热皮燥,喘促面浮,可汗也。痘隐隐不出,肉肿疮不肿,毒停不成浆,或因寒倒 ,皆可汗也。但兼解、兼补有殊耳。可清也,可下也,舌之黄燥可验矣;可温也,可补也,舌之淡润可验矣。

○治痘之药不可过。过热则涸,过寒则凝,过燥则耗血,过润则滑肠,过攻则损真,过补则助邪。

○治痘证不治杂证,千古秘论也。杂证有日,痘证只两七日之期,且痘中之杂证,缘失治而作,今犹治杂证而不治痘,将杂证愈甚而痘愈惫矣。(《慈幼筏》)

杂证缘痘证而生出者,治痘证为当;痘证因杂证而羁绊者,理杂证为良。(徐仲光)

痘如奕棋,变化最多,自古至今无同局。治痘之方亦当随机应变,印板方子使不得。

○痘之全体,无非气、血、毒三字,即从三字推求。然三字要分得开,合得拢,分得开是看法,合得拢是治法。

○痘有三关,打得过方算成功。三关者,出得出、灌得起、收得回是也。

○灌之机在出, 之基在灌。未有点不离肉而能灌者,未有浆色清淡而能 者。

○出不出,由乎天;灌不起,由乎体;收不回者,医之罪也。

○一见发热,便防其闭,莫待烦闷斑见,而始觉其闭;一见出齐,便思其灌,莫待灰白紫黑,而始愁其不灌;一见其灌,便思其收,莫待塌陷倒 ,而始觉其难收。譬之博奕,着着求先,则尽善矣。

○痒塌是内攻事;臭烂是外出事;痈肿螺疔,是欲攻不得攻,欲出不得出事。

○痒塌是毒未化事;鬼肿是毒化一半事;臭烂是毒化已后事;痈肿螺疔,是毒化未尽事。会得此等境界,便识得用药。盖气血交则毒化。痒塌是气血不曾交会,故不救,鬼肿螺疔,是既交会而中阻,故为可治;臭烂是既交会之后,火盛毒化,气血不能约束,只须扶其气血,火退自平,若能于浆足之时,早加白芍以制之,则无臭烂之患。

○臭痘多在头面,火气从上也;灰白先见天庭,元气不充也;发 多在四肢,土不胜水也;倒 先见颈项,内攻之门户也。

○用药之法∶暑月要表得轻、清得猛、转得快;天寒要表得透、清得缓、转得迟。

○体实之儿,前面表得开、下得通、清得透,后面便受得补;体虚之儿,前面清得艰难,后面便补得碍手。

○痘之传染,如放花爆,药线一着,势无停止,似无需乎药力。其所以用药者,开其表,使之易发;清其火,使无燔烁而损脓;补其气血,助其出之尽也。翁氏立此三法,痘之大体不外乎此。而杂证相干,治无定法。(《橡村痘诀》)

痘疹与伤寒相类,头痛身热,足冷脉数,疑似之间,只与升麻汤解之,痘发未发皆可服,但不可疏利。伤寒表邪,固不可下,痘疹发热在表,尤不可下。世人不察,乃云初觉以药利之,宣其毒也。误矣!(《活人书》)

昔人云痘疮首尾俱不可下者,何也?盖首不可下者,言疮未显于表,下之则不得伸越;尾不可下者,言疮已显于表,内无根蒂,下之则陷逆故也。又言温暖盖覆,不令通风,以痘未出,或身凉恶寒故也。后人执此二语,不知天时之所加,人身之所盛,致误多矣。噫!首尾俱不可下者,以其始终脏腑无凝滞也。若有里证便结者,安得不下?温暖不使通风者,以其发在冬时。若在夏令,痘虽未出,亦不用此也。(王好古)

壮热身疼头痛,不与小汗,表何由解?大肠久闭,毒攻腰胁,心腹胀满,不与微利,何由释去?(庞安常)

今之治痘者曰∶首尾不可汗下。听者和之曰∶痘宜温补,汗下不可也。此亦喜补恶攻之遗弊耳!殊不知治痘之法,莫要于解毒,或攻或补,务使毒瓦斯得解而已。如其气血和畅,营卫流通,表里无邪,其出则尽,其发则透,其收则时,非但不可汗下,虽温补亦不可用也。设使外感风寒,约束皮肤,闭密腠理,疮出不快,此当汗之,令阴阳和,营卫通,而疮易出,毒得解散可也。苟不汗之,则毒无从得出,留伏于内,未免闭门留寇之祸矣。如大热不退,烦渴转增,谵妄昏沉,便溺阻塞,此毒蓄于肠胃之间,与谷气相并,宜急下之,使脏腑疏通,陈 涤去可也。苟不下之,则藏污蓄毒煎熬于中,得无养虎遗患之悔乎?故大要曰∶谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之。盛者责之,虚者责之。疏其血气,令其条达,而致和平,此之谓也。(万密斋)

予尝治痘用四君子汤,加黄 、紫草多效。间有枯萎而死者,思之至忘寝食,恍然悟曰∶白术燥湿,茯苓渗利,宜浆之不行也。乃减去二味,加糯米、乳酒,名保元汤。(汪石山)

治痘补虚当辨阴阳,尤惟阴分为重。何也?盖痘从形化,本乎精血。凡见点、起胀、灌浆、结痂,无非精血所为,虽曰气为之帅,而实血为之主。且痘以阳邪,阳盛必伤阴。所以凡治痘者,最当重在阴分,宜滋润不宜刚燥。故曰∶补脾不若补肾,养阴所以济阳。此秘法也。然血气本自互根,原不可分而为两,加参、 、白术,虽云气药,若用从血药,则何尝不补血?归、芎、地黄,虽云血药,若用从气药,则何尝不补气?故见气虚者,以保元汤,而佐以归、地;血虚者,以四物汤,而佐以参、 。盖气血本不相离,但主辅轻重,各有所宜耳。(《景岳全书》)

痘出之始,兼风寒而发者,解散为主;兼伤食而发者,消化为主;兼惊恐而发者,利惊为主。有正虚不能逐邪外出者,补益而助升发为主;若毒壅盛而不透者,发解为主。有始末两实者,前后清解;始末两虚者,前后温补。似实而虚者,补益为主;似虚而实者,解毒为主。虚证变实者,治从实例;实证变虚者,治从虚例。先天之气足,后天之气不足者,补中气为主;先天之气不足,后天之气足者,补元气为主。(朱惠民)

升发之妙,非仅以提为升、疏为发,疏第可以逐寒邪、散风热,提第可以助清阴、发真气。不惟真虚、真寒、恶火、恶毒所不能调济,即如饮食停滞,暑湿秽气,孰非阻窍脉而碍气道者,其得以兼摄否耶?必审其何痘宜疏当不虚其表,何痘宜升当不提其毒,何痘宜升发并行两用而两得其效,何痘可以升发无藉即得以无事为工,何痘宜宽中,何痘宜清彻,何痘以不发为发,不以疏为例,何痘以不升为升,不以提为则。总令气之得以直达,不为毒锢,不为火蚀,不为邪郁,不为秽闭,不使窒碍,不使消沮,得以拘领其毒,而出升发之梗概,庶乎其得之矣。得此机关,苦寒如芩、连,辛热如桂、附,补塞如参、 ,荡涤如硝、黄,何莫非升发之剂乎?

(费建中)

自有方书治痘以来,其时不啻二千年,其人不啻数百家,然皆详于已出之后,略于未出之前。深言出速而稠密之害,不言留中而不出之殃。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,内寇也。出速而稠密者,外攻也;留中而不出者,内攻也。内寇与外寇势孰急?外攻与内攻祸孰烈?故痘已出而死者,多在旬日之间;痘不出而死者,多在六朝之内。徒知御外寇,而不知逐内寇。昔贤之为计疏也。然其失计安在?惟在未出而急于解毒,缓于逐毒也。不知未出之毒不可解,但当汲汲逐之于外也。余深悟其理,而鉴其失,徘徊顾虑,为未出以前诸证设法,辨其寒、热、虚、实以施治∶实热者,宣发其壅滞,以逐毒出外;虚寒者,补助其血气,以逐毒出外。一以救前哲之失,一以醒后人之迷,虽轩岐复起,不易吾言矣。(聂久吾)

论痘,首推钱仲阳、陈文中二家,钱用寒凉,陈用温热,确乎相左。丹溪祖钱非陈,分解毒、和中、安表三法,以犀角地黄汤为主方。后之万氏以脾胃为主,魏氏以保元为主,费建中救偏悉以石膏大黄,胡氏辄投汗下。松江东地多宗秦镜明;京口江宁咸推管 《保赤》;吾苏悉遵翁仲仁《金镜录》。可谓家喻户晓者。其取长在看,不在乎治。看法精确,可以前知。后之翟氏、聂氏,深以气血盈亏,解毒化毒,分析阐扬钱、陈底蕴,因分别太多,读者目眩心愦,不若翁仲仁刍荛悦口也。然眼目之功,须宗翁氏,而汇治讲究,参之诸家可矣。

○自古治痘名家,各有精确卓识,虽各有所偏,实所以相济也。先生治痘,寒热攻补,不胶于一见。如毒火深伏,气血壅遏者,藉芳香以搜逐,用紫雪丹;气滞血凝,毒重火伏者,治以酒大黄石膏青皮桃仁荆芥 犀角、猪尾血;肝肺毒火不宣,气血有焦燔之势者,用犀角、羚羊紫草丹皮、石膏、鲜生地;元气不支,阳虚毒陷,而见灰白湿烂,泄泻呕恶者,用辛香温煦,如陈文中之法;气血极虚,而浆清塌痒,全无实证相兼者,当峻补气血,用参归鹿茸汤、坎煦汤;气虚,莫外乎保元及四君子;血虚,不离于四物及补血汤。又有气虚血热者,补气之中兼凉血;血虚气滞者,补血之中佐辛香。用攻法须分部位经络,用补法当辨寒热燥湿。过清则有冰伏之虑,偏热则有液涸之虞。夫痘虽以形色辨吉凶,然内证尤为紧要。如痘点既起,或不慎风寒,则营卫凝涩,或纵恣饮食,则气机呆钝,以致身热不食,腹膨呕泻,浆水不行。不究病因,但执清凉腻补,常有凶危之变。亦有痘形虽重,若形神安静,便食如常,声音清响,调理得宜,亦可转危而安。大凡形老而色鲜明者,虽稠密,变幻恒少;形嫩而色晦滞者,虽稀疏,变幻恒多。表里相参,审证的确,设法处治,方无贻误。至于逆证已见,虽昔名医亦莫能救。小儿夭枉者不可胜数,迩来幸有种痘一法,实可挽回造化,此诚补痘科之未备,而为上乘之法也。正痘有先贤诸成法,避险有种痘之良方,痘证于是乎全矣。(《临证指南》)

痘毒之在人身,若子之在母腹,当其生时,始而腹痛,而破胞,而倒转,而生,皆天地自然之运动,初无子害母之理。痘之出,始而发热,而见点,而蒸长灌脓,与生产何异?子既不害母,痘岂害人乎哉!其害人者,相引动之岁气也。岁气之中,复有疫气行乎其间,岁气亦不害人,其害人者疫气也。

○痘之死,死于疫,非死于痘也。人生谁不出痘,人之体质,自有虚实,虚则补,实则泻,何致于死?惟疫气行乎其间,虚证欲补,疫气隔之,使不受补;实证欲攻,疫气乘之,使不受攻。痘方出,疫气掩之,使不得出;既出矣,当起壮成脓,疫气扰之,使不成脓;既成脓矣,则毒化而出,疫气乘之,顷成痒塌、倒 之变。皆疫之为害也。

○疫之为害,一时传染,惟闭证为甚。一见斑闭证出,即知疫证行矣。

○疫之从鼻入者为闭,肺主皮毛故也;从口入者为斑,胃主肌肉故也。口鼻俱感,则为斑闭,急宜表里双解,麻黄石膏汤升麻石膏汤羌活散郁汤入硝、黄,皆表里双解之法。用之不应者,只能通表里,不能散疫也。

○一见琐屑隐隐,有模糊之势者,必是疫毒壅遏,纵然出透,必难成浆。

○毒,主气也;疫,客气也。疫气有时而乘,或乘于出,或乘于灌,或乘于 ,忽然而变,须要识得是疫,于应用剂中加解疫之味。

○解疫之药,与开表通利之药,宜相辅而行。如苍术青蒿白芷,则芳香之气与荆、防、羌活、升麻之类,和为开表之用;如槟榔、犀角,则与硝、黄、石膏、生地之类,并为攻里之用;如腹皮贯众人中黄之类,则表里皆通,同为解疫之用。

○天行疫气,小儿感之,证见大热烦躁,痘点隐隐,呕吐啼叫,药不得入,天时亢甚,急掘鲜黄土两石摊地上,铺蒲席,卧儿于上,神安片时,有热解而痘得出者。又法用雄鸡一只劈开,合儿胸堂,窠脚扎定,一、二时亦有毒解而痘得出者。盖毒解则胃通,胃通则食、药得入,此验过之法,便而易行,不得已时,皆可用也。(《橡村痘诀》)

痘证,先贤立论甚详,但近时气候变迁,竟有不同于向日者,莫甚于伏毒而为时疠壅遏。初起寒热悠悠,腰腹并无痛楚;两朝见点,亦色润而形单,并非要害之处,身热未解,得嚏便通,根窠虽立,不易掀发;一到三朝,神蒙气喘,斑点全无,唇不肿,口不渴,毒伏内攻,迅如反掌。虽进芳香双解大剂劫夺,一无奏绩,亦末如之何也已矣。(《吴医汇讲》)

夹斑疹丹痧瘿

磊磊如云头成片者为丹;色淡形浮,扪之碍手者为疹;红紫深入肉中,如蚤所咬,扪之不碍手者为斑。莫不由热而生。更有一片红紫,热甚啼叫者,名赤游丹,又名火丹。皆以其形色而名之也。发于头面四肢者轻,胸腹阴囊者重。此证只宜清凉,不宜过表。予用芩、连、栀、柏取效,势迫者急宜砭之。予尝治痘初标发热鼻衄,遍身发出紫斑,斑多于痘,用十神解毒合犀地黄汤,连进三日,斑退痘起成浆而愈。盖血热之斑可治,时疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治,毒伏在胃之斑不可治也。(《橡村痘诀》)

书谓红斑者生,紫斑者死,黑斑、蓝斑百不救一。虽然,亦有红斑死,而紫斑、蓝斑得生者。夫斑,血热也,失于解利则发斑,恶痘斑出,势所必然,无论颜色皆死。但得天庭疏朗,痘形色善,又当别论。

○先出疹,疹收而痘始出,曰垫疹;疹与痘并出,疹收而痘始长,曰夹疹;痘出有小小颗粒堆于痘上,曰罩痘;痧痘出皮肉间,隐隐有斑点,大小不一,曰夹斑;皮肉间艳色红赤,如云头突起成片,曰丹毒; 后痂落疹出,曰盖疹。

种种不同,要皆痘毒之浮游散漫于皮肤间者,只当于痘中求治法,不可与正经麻疹斑毒同科。

○初见大小不一,有点色如者,曰夹疹;又有一等琐屑红点,隐隐肉间,曰夹痧。治亦同法,丹毒亦然。但须正痘悦目,方为痧疹之夹,不然是痘也,最当别晰。又有痘出数颗,面部夹疹,遍身圆净疏朗,形色红活,出见两日而尽没者,莫不惊愕,然此疹也,非痘也。痘没必闷乱烦躁,此则安静,且正痘显然,故知其为疹也,治以平剂自愈。然未没时,亦难识认。(《慈幼筏》)

痘出夹疹,谓之两虎蹲栏。盖痘宜补而不宜泻,泻则不长养;疹宜泻而不宜补,补则多喘逆。然在痘初只宜透托,既可托痘,又兼发疹,疹出即解,两安无碍。惟在灌脓之际,不可太发,宜于助浆剂中去参、 加入牛蒡桔梗蝉蜕僵蚕等药助浆,兼理肺气,肺气既清,则阳毒自散。至于痘后发者,则单治疹可也。又凡先见疹子,而夹出如水痘者,此是正痘,因疹子耗去营血,故白似水痘。但与发散疹子,疹散而痘自成,不可认作水痘。盖疹子从不夹水痘也。

○肤疹者,乃热毒发越而然。出时形如麻状,但色赤成片为异耳,治宜清凉解毒,疹散痘出,自必稀朗。又有瘾疹者,隐隐于皮肤之间,发时多痒,亦与解毒为主。更有谓痧者,其形如粟,尖圆而稍碍指,总属热毒所发,名殊而源一也。

夹丹者,血热也。痘未出时见者,宜升提发散,用紫草、升麻、牛蒡蝉蜕川芎、荆、防、桔梗、干葛之类,痘出而丹自没。过用寒凉,痘必冰伏。若痘出三、四日间见者,则宜凉血解毒,用生地、牛蒡、木通荆芥、犀角、紫草之类。然须看其颜色何如,红紫者热极也,白者痰湿也,至于青黑,不可为矣。

○夹瘿一证,多属痘毒痰结而成,或结于项颈,或结于耳后,或结于腋下。

大者如桃,小者如李。初起证候如常,次则身烙发渴而变凶危。若痘在三、四日而瘿作者,则毒随痘泄,脓随痘灌,自可无害,只宜治痘为主。倘瘿肿将脓,而痘随标,瘿脓一溃,元气浇漓,痘焉能灌?惟宜培元补托,兼与消痰解毒。若在七、八之期,痘已黄蜡,瘿溃无妨。但气血重耗之后,宜保护元气,佐以消痰解毒耳。(《冯氏锦囊》)

凡痘发斑,实热者,谓之阳斑,以犀角、黄连、生地等治之;虚寒者,谓之阴斑,以参、 等治之。

○川连解毒,发斑可用,但嫌其枯燥,倘证兼便秘者,虽火毒盛,不可妄用。盖治痢用川连,喜其燥湿,痘要湿润,何可妄用!

○发斑用芩、连等药,不可过剂,若专一寒凉,则毒凝滞,不出不胖。不可不知。(《仁端录》)

痘疹发水 者,乃气有余,血不足之证也。凡痘疹毒盛火炽之时,火不能炎上,水不得润下,搏激于皮肤之间而为水 。若沸釜焉,下之火盛,则釜内之水必然发泡。亦有脾虚不能制水,以致水溢皮肤而为水 者,治当补脾顺气,而虚 自实矣。凡 之白者,气之虚;白而有清水者,气之实; 红紫者,血之热。皆热毒未出,而贼邪先为之害也。气虚者为空 ,宜补气;气实者为水 ,宜利湿;红紫者为血 ,宜清热。(《金镜录》)

予师曰∶气热夹毒则发 ,血热夹毒则发斑。予曰∶毒壅于气则发 ,火搏于血则发斑。其理一也。

○发斑之痘,人知其恶而畏之,发 之痘,病家多不知畏者,误以为痘起也。治法宜补者多,宜清者少,大概参、为君,灰白者以温佐之,红紫者以清佐之。

○ 红紫者,是肝火激成,剂中加生白芍最妙。(许宣治)

有热一、二日,忽然啼叫,目窜手掣,如惊搐之状。但惊风发搐,必有痰涎上涌,此则无痰涎为异。只宜托痘,痘出而惊自定,不得妄用镇惊之剂,以压其毒。(《橡村痘诀》)

痘先惊者多吉,痘后惊者多凶。何也?痘未出之先,热蕴于内,故作惊搐,痘出惊止,而内无凝滞,故吉;痘出之后,气血虚弱,复感风寒,热毒反滞,又毋敢轻易发散清利,故凶。(翁仲仁)

小儿初热,即见惊搐昏迷之状,俗谓惊痘最好,此言未必皆然。若频惊厥,最多闷痘。(叶天士)

惊发痘后,书云莫救者,是指目闭无神,而兼吐泻,唇白肢冷者言也。如痰热内甚,小便闭涩,或素有惊疾,又当别论。服安神定惊之剂,亦自收功。(《慈幼筏》)

痘至五、六朝,忽然手足牵缩一团,不知者以为惊搐使然,岂知阳明受枭毒之熬铄,而经络不得营血以滋养故也,谓之一把缚,须服羚羊散

○此证多见于四、五、六朝。若见于两、三朝,则为惊搐;若见于八、九朝,则作寒战治之。(《证治准绳》)

啼哭

小儿出痘,而昼夜啼哭者,当辨其虚、实、表、里而治之。有内未得出,或外未得散,而啼哭者,此毒瓦斯不解之使然也;有阳邪火盛,红赤掀突而啼哭者,此痘盘疼痛之使然也;有心肾本虚,邪热乘阴而啼哭者,此或神志不摄,或烦热不安之使然也;有饮食不节,或偶停滞而啼哭者,此胃气不和,腹痛腹胀之使然也。知此之由,而辨得其真,则内未出者,表之托之;外未散者,解之化之;火盛者清其热;神虚者养其阴。若痘毒本微,而无故啼哭者,多由饮食内伤,或二便秘结,去其停滞,通其壅闭,务令表里和畅,营卫通行,则神安而痘善矣。(《景岳全书》)

腰痛

痘初腰痛,是毒伏于肾而不出;痘后腰痛,是毒已出外而复归于肾。故痘中腰痛,初时虑其难出,后来虑其难成。《经》云∶痘毒归肾者死。(《仁端录》)

痘疮发热而先腰痛者,最忌证也。《经》曰∶腰者肾之府。又曰∶太阳所至为腰痛。盖足太阳膀胱,为十二经之首,其脉侠脊循膂络肾。痘疮之毒,起于右肾之下,而循太阳散于诸经,自里达表也。初热而腰即痛,此邪由膀胱直入于肾,关节不利耳。宜解毒以泻少阴之邪,发表以通太阳之经,使邪气不得深入,则疮虽稠密,或可愈也。治若少缓,则太阳之邪,由表以传于阳;少阴之邪,由里以传于阴;表里受病,阴阳俱伤,则营卫之脉不行,脏腑之气不通,或为不出,或为痒塌,或为黑陷,终莫救矣。更有因肾经虚怯,相火内烁,真阴不得胜邪,以致腰痛者,初宜升发达表,俟其出后,即与地黄丸料,以防变黑归肾,乃克有济。此证多因禀赋不足,谓之折腰痘。

○腰主于肾,人之一大关节也。血气流通则安,血凝气滞则痛。肾实则屈伸壮,肾虚则屈伸难。故腰痛乃痘证之切忌也。初热而痛者,是蕴毒初动,火热亢极,肾水亏虚也,治宜升发而兼清解。若痘出干枯者,即宜养血;若肾元大虚而痛者,倍加滋阴补肾之剂。否则,肾败毒深,必难救矣。然男子成婚破阳之后,出痘腰痛者尚可疗,以其虚于后天也;若童子出痘腰痛者,多难治,乃先天之不足,为真虚也。(《冯氏锦囊》)

痘出腰痛,最为恶候。古云解毒以泻少阴之邪,发表以通太阳之经,使邪气不得深入,痘虽稠密,或可愈也。此亦可谓知治法矣。予谓泻少阴之邪,则以黑豆为主;通太阳之经,则以羌活为使。

○杂证腰痛,多不能仰,痘出腰痛,多不能俯。(《痘诀余义》)

变黑与腰痛之证,俱属火盛热极而然。火灼肌肤故色黑,火热亢极,肾水枯竭,故腰痛。独不观夫腰痛而后出者,其色干枯,非红则紫,非紫则黑,是变黑腰痛之证,其属火也明矣。治必大用清凉解毒,于见点之初斟酌下之,可使热毒得解,然后调理气血,庶可挽回于万一。(翁仲仁)

痘疮初发腰痛,宜以人参败毒散发之。倘无紫色,而用下法,必不能救。大抵重发散以透出其毒,此诚上策。(朱一麟)

腹胀腹痛

痘疹腹痛者,由毒郁于三阴。脐以上属太阴,当脐属少阴,小腹属厥阴,须分别治之。腹胀者,毒聚于肠胃也。治法俱当升发,解利痘毒,兼分利小便,使毒瓦斯上下分消,则痛胀自止。故曰痛随利解,胀以利消。亦有乳食停滞不消,而致腹胀者,当以升发解利药中加入消食之品,所伤之物,审其寒热。又有数日不大便者,大便行而痛胀自止,未可骤用硝、黄也。(《金镜录》)

毒郁痛胀者重,伤食痛胀者轻。

○伤食腹痛,在胃脘及当脐;痘出不快而腹痛者,在脐之下。(许宣治)

疮疹渴者,里热也。盖三焦者,水谷之道路,津液者,水谷之精华,变化流行,以灌溉乎三焦者也。疮疹之火,起之于内,销烁水谷,不得以变化津液,灌溉脏腑,故渴也。又疮本稠密,津液外泄,化为脓浆,不能滋养真气,亦渴也。小渴者,常病也,不须治之;大渴者,视其虚实,以法治之,不可以冷水梨瓜等物与食,恐损脾胃,致生灾异。

○如发热时便大渴者,热在里也,葛根解毒汤主之。不止,更加黄连以泻心火之有余;黄柏知母以滋肾水之不足。舌润则生,舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗,少阴之脉,系于舌本也。如发热自利而渴者,津液不足也,黄芩汤加参、术、麦冬主之。

○丹溪云∶初热烦躁,渴而引饮者,急以凉药解其标。

○钱氏云∶身热烦渴,腹满而喘,大小便涩赤,闷乱大吐,此当利其小便。(《证治准绳》)

痘际渴者,常也。但有应不应,须辨之∶如在二、三朝,身热而渴者,此毒郁于里,热邪熏灼,治宜透托;如在四朝以后,身热而渴者,此津液外泄,化为脓浆,治宜补益。此皆应也。惟在痂后,则毒化无邪,而反渴者,则是真阴消耗,火毒反炽,此不应也,急与滋阴解毒,保液生津。渴减者吉,否则必变喘胀而危。

○凡渴多属于热,然皆由脏腑津液燥槁所致,实非有余也。至若腹胀而渴,或泻而渴,或足冷而渴,或惊悸而渴,或身温而渴,或身热面白而渴,或寒战而渴,或气急切牙而渴,或饮水而转渴不已,以上九证,尤非实热,急宜温补救里,滋养津液。若认为热证治之,危亡立见。(《冯氏锦囊》)

痘家自首至尾,无有不渴,津液外潮故也。勿尽作热治。(《金镜录》)

便秘

痘疹发热,大便欲润。若二、三日不行,宜急利之。恐肠胃不通,营卫不行,疮出转密也。(万密斋)

凡秘结当分三部∶上结宜降气清凉;中结宜行气活血;下结宜以蜜导通之。如痘出四、五日不大便者,乃气血成浆,又因血热,不须治之,只宜清凉活血,而便自通。(翁仲仁)

起胀时,有数日不大便,而烦闷作痛者,此毒盛而秘也,宜清毒活血汤去参、 ,加牛膝,倍紫草、当归,服时入生蜜。若仍不通,用猪胆汁滴入谷道中,不可用硝、黄大下,致生变证。(《慈幼筏》)

古人云∶凡痘起胀灌脓之际,若无内证者,任其大便数日不行,不可妄下,以泄元气。世因以便秘为贵,甚有热壅之证,不特不敢用下,反加温补以禁固之,致使热壅愈加,痘毒不得伸越,正气不得舒畅,变证不测,是皆热壅失治之过也。又宜微下之,以泄其壅热,但须审其秘结之因以治之,不必重在硝、黄,有伤元气也。(《冯氏锦囊》)

起胀行浆,不大便者无妨,只见泄泻死,不曾见便结死。(《橡村痘诀》)

一、二日泻者,多是挟热,只宜疏托,不必止泻。

○四、五朝泄泻数行,痘色顿减,即当治泻;若痘色可观,只宜升发。

○痘起胀时,骤泻不止,危在旦夕,服异功散不效者,急用豆蔻丸白术散止之。若热毒作泻,用加味四苓散

○痘出七日,忽大泻者,气陷也,急宜涩之。若浆色正,根线紧绕,虽泻无妨;浆色不正,根盘不化,血散不敛,毒在内也,如命何?

○九日、十日,半痂而作泻者,不必虑,乃阳气内回,非灌浆时比也,保婴加苓、术治之。切忌涩剂,误用后,必不食而作痢,留邪热在内故也。(《慈幼筏》)

疮疹所忌,内虚泄泻。凡觉腹疼,或漉漉响,趋小腹者,此欲作利,九味理中汤治之。不止,此开肠洞泄,惟涩剂可以收之,用豆蔻丸。不止,则用真鸦片莲肉粉止之。庸医每不敢用,恐涩住邪气,不知涩剂之去滑,犹寒剂之去热,热剂之去寒,是谓对证之药,今既滑泻不已,自当收涩,又何疑焉?如服涩剂而又不止,则根本已拨,无能为矣。《经》曰∶仓廪不藏者,是门户不要也。《金匮》曰∶六腑气绝于外者手足寒,五脏气绝于内者下利不止。五夺之中,此为最甚。但正气内脱者,淹延而死;邪气内陷者,烦渴而死。(《证治准绳》)

治泻投诃子肉蔻以止之,兼用白术、茯苓渗湿健脾胃,尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若独治泻,恐痘不升发,必成倒塌。

○气虚痘证,或饮食调理失宜,致伤脾胃,遂成泄泻。津液下陷,虚火上盛必渴;元气下陷,虚阳上壅,下气不续必喘。夫渴与喘,实证也,起于泄泻之后,斯为津亡而渴,气虚而喘。治渴宜白术散;渴泻不止,用异功散;治喘宜独参汤。(翁仲仁)

吐泻

痘初吐泻,不可骤止,吐乃出热,泻乃出毒。盖热毒壅于胃口,火气炎上,但宜表痘,痘出而吐自止,不可用辛燥之药。盖暴病非寒,况痘本热毒耶?至若痘后干呕者,是冲任虚火上冲,犯于清道,脏败毒攻之恶候也。宜分阴阳,利小便。盖治干呕证,当以利小便为主。(《冯氏锦囊》)

痘初吐泻无妨,出后忌之,起胀尤忌。吐泻喘渴、蛔虫自出、直视、便下肠垢者死。(《医学入门》)

初热吐利者,黄芩半夏汤。起胀灌脓时,吐利并作,宜急治之。寒者益黄散理中汤;热者黄芩半夏汤

后吐泻,亦分冷热∶冷者亦宜益黄、理中辈;热者四苓散竹叶石膏汤竹茹汤。更审吐利所出之物,如吐酸水,利下色黄,或青绿,其气臭者,热也。若吐清水,利下清白,不臭者,寒也,未可作热治。(万密斋)

见蛔

痘证三日以前见蛔者,因热毒内攻,肠胃不能兼容,故蛔出也。若痘色焦红稠密,其证危矣。若痘色明润稀疏,治宜安蛔清火,平胃散乌梅、使君、黄连防风。五、六日后,根窠微红而蛔出者,多因脾虚所致,保元汤加姜、桂、乌梅。十三、四日吐出蛔者死,便出多者凶。吐出之蛔,生者尚可治,死者不可治。

○痘后热毒在胃则吐蛔,热毒在肠则下蛔。若不急治,虫无所食,则食脏食肛,而为狐惑证矣。

○亦有不吐利,但闻食气即吐蛔者,此胃虚,蛔无所根据,为热所迫故也,必食已易饥,治宜理中汤加乌梅、川椒、黄连。若属虚寒,则不能食。(《仁端录》)

咳嗽

肺主气,其变动为咳,咳者,肺证也。痘疹发热之初,便见咳嗽者,肺为五脏之华盖,疮疹之火上熏乎肺,肺叶焦举,故气逆而咳也。疮疹既出,其咳更增者,此喉咙有疮,淫淫如痒,习习如梗,故咳也。疮疹收后而咳者,此卫气弱,腠理疏,风寒外袭,肺气逆而不收,故亦咳也。

○凡痘出盛咳嗽者,此肺中有火,或咽喉有疮作痒也,甘桔汤牛蒡子,多服良。(《证治准绳》)

呛水

咽以咽物,喉以候气。咽居后而通于胃,喉居前而通于肺。肺无下窍,如橐 然,能受清虚之气,不受有形之物。喉上有物若悬乳,名曰会厌。凡物入口,则舌抵上 ,会厌必 其喉,故水谷但入咽,而不入喉。若痘生于会厌,则舌强不利开阖矣。干物间可入咽,水饮或漏入喉,所以呛也,汤药不入,故不可治。

○其或舌上有疮,烂破疼痛强硬,不能延纳水谷,亦使水入则呛,食入则吐,俟其疮平则安矣。(《证治准绳》)

七日以前,痘色红紫而兼此证者,乃火气炎上,热毒壅塞故也;痘色灰白不起而兼此证者,乃气血虚弱,肺胃受伤故也。二者俱是逆证。七日以后,外痘蒸长,而有此证者,是内痘亦长,故致如此。外痘结痂,内痘亦,不治自愈。察其毒盛之痘,于咽喉干燥之先,用甘桔汤解毒,加麦冬栝蒌、牛蒡、元参、荆芥之类,清其气道,不使热毒有犯,则可免患。(翁仲仁)

失音

痘疮初出,声音洪亮者,形病而气不病也;未发声音不出者,形不病而气病也∶既发声不出者,形气俱病也。

○有心火刑肺而失音者,肺属金主声,中有二十四空,凡发诸语言者,皆空中之气鼓动也。五行金空则鸣,实则哑。痘疮之火起于心,上熏于肺,肺气胀郁,故窍塞而无声也。以导赤散合甘桔汤加牛蒡子主之。

○有痘毒归肾而失音者,《经》曰∶会厌者,音声之户也。痘黑陷伏,则毒归于肾,邪气客于会厌,则厌不能发,开阖不利,故卒哑也。

○有喉舌溃烂而失音者。咽喉者,所以司呼吸,发音声,犹管 也。毒火上熏,咽喉先受,贲门、会厌、舌之位,皆痘所聚。初出之时,失于调治,以致咽喉肿塞,管 窄狭,舌本强硬,呼吸不利,音声不出矣。此上二证,治之则难。

○若七日以后,痘疮成浆之际,而失音者,乃气喉有痘,初出细小不觉,及至肌表之痘成浆,喉中之痘亦成浆,其毒壅盛,管 窄狭,故出声不清,而为咽哑也。大率七日以前失音者,并为逆证;七日以后失音者,不治自愈。盖外痘结痂,则喉中之痘自痊故也。当用甘桔汤服之于未发之前,清其气道,使毒不犯。

此预治之法,不可不知。

○若痘疮 后而失音者,乃余毒上攻于咽,以致肿痛干涩,声音不出,宜甘露饮甘桔防风汤、元参升麻汤主之。(王好古)

寒战切牙

痘证有寒战切牙者,或谓心火热甚,亢极而战,反兼水化,此为内热;或曰俱属于寒,如严冬之气,伏阳在内,不胜其寒,故手足战栗,而齿自动。皆未得其旨也。斯证有先后之序,用药有缓急之宜∶七日以前寒战者,乃心火亢极,上熏肺金,而孔窍闭塞,故寒战也,当以表热治之;七日以前切牙者,乃阳明胃经走上下齿龈,邪并阳明,故切牙也,主胃热,宜清之;七日以后寒战者,乃阴凝于阳,阳分虚,则阴入气道而作寒战也,宜以气虚治之;七日以后切牙者,乃阳陷于阴,阴分虚,则阳入血道而作切牙也,主血虚,宜补之。是七日前有此证者属热而凶,七日后有此证者属虚而有可治,须兼痘色,辨其吉凶。然二证多发于痘后,属虚无疑,虽有少热,亦余热耳。(《金镜录》)

此证以七日前后分治固是,然不若初、中、末分治为盒饭。初出,面色晃白,而寒栗齿动者,寒束其表,毒不得越,温以散之;痘后气虚不振者,温补以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝,浆行未行,浆足未足之际,而忽见寒战切牙之证者,虚实之分,必参之形色而始决。(许宣治)

痘疮自汗者,以阴中之火自里达外,皮肤为之缓,腠理为之疏,津液流行,故多自汗。但得身常潮润,此乃阴阳调和,血脉通畅,实为美证。盖热随汗减,毒随汗散,邪不能留,则易出易解,不必治之。然只宜微汗,不宜大汗,若汗出过多,则气泄卫弱,恐难收 ,或为痒塌寒战,此则速宜固表,以敛其汗。又有汗出不止,其热反甚者,此邪热在表,阴为阳扰,速宜清火解毒,阳邪退,而汗自敛。(张景岳)

谵妄

谵妄者,妄有闻见,而语言无伦也。此由热盛正虚,以故神识不清。夫言为心声,心热则多言,睡中呢喃者,热之微也;若寤而语言差谬,热则甚矣。亦有胃热而谵语者,但大便必硬,数日不更衣方是。

○窃谓前证多因初起热盛,失于解利所致。然有因痘毒未尽者,有因胃经有热者,有因肺经有热者,有因心脾有热者,凡作渴发热,手足指冷,或大便秘结而谵妄者,俱内有热也。

○痘初发热便妄言,此为恶候。盖毒攻于里,心志昏惑,神识不清而然。

○若发热时无此证,因便秘多日始有之,此内热也。先以宣风散解利其热,后以导赤散送下牛黄清心丸以镇其神。

○如胃中有燥屎,三、五日未更衣,因而谵妄者,宜涤肠解毒,四顺清凉饮三黄丸

○如初热狂乱,大便自调者,五苓散辰砂

○如起发成浆欲 之时,忽然神昏谵妄者,此由痘本稠密,精血外耗,不能养神,宜养血泻火安神丸主之。(《证治准绳》)

烦躁

烦者扰扰而烦,躁者愦愦而躁,合而言之,烦躁皆热也。析而分之,烦,阳也,热之轻;躁,阴也,热之甚。《难知集》曰∶火入于肺则烦,火入于肾则躁。疮疹烦躁,须宜忌之。若吐利厥逆,腹胀喘促而烦躁者,昏不知人;谵妄狂扰而烦躁者,谓之闷乱。皆不治之证。

○凡痘疮盛作之时,必令心火有所导引。苟或毒出而未尽,遂生烦躁,治以黑豆汤磨生犀汁饮之。若津液不足,虚烦不得卧者,宜酸枣仁汤

○如肺热而烦者,坐卧不安,审于何时∶若初热便烦者,此毒火内郁也,用白虎汤栀子;若疮见犹烦者,此毒伏于内未尽出也,用消毒饮夺命丹,合而服之;若疮出尽犹烦者,此内热也,用牛黄清心丸。(《证治准绳》)

二、三日间痘苗已长,日夜烦躁不止,防隐处发疔及斑疹等证。

○标点虽见,热躁愈加,细参兼证∶或为六气郁遏,则从时气治;或为内伤停滞,则从里证治。亦有表里两解者,亦有下夺者。但下法,寒凉之中必兼活血理气,防其凝涩冰伏。(叶天士)

痘出烦闷不安,不问痘之轻重,先以清心安神为主,辰砂益元散最妙。神安则痘出,未有烦躁不安而毒得解者。(许宣治)

失血

气为阳,血为阴。阳主动,阴主静。人身之血,不可妄动也。今疮疹之火,熏灼于里,迫血妄行,血随火动,阳络伤则血从上出,或衄或呕;阴络伤则血从下出,或溺或便;阴阳俱伤,则血上下俱出也。诸失血惟从鼻出者可治,余皆死证。有痘疮溃烂不能收 ,出血不止者,亦不可治。(万密斋)

所云血之妄行,悉皆不治,盖指出多而不止者言耳。若初出时,推其所因,善为清理,岂俱无生者耶?

○若痘疮赤痛,烦热作渴,便衄血者,先用犀角地黄汤,次用加减大紫草散,去黄 加木通

○治诸失血,始终以犀角地黄汤山栀、芩、连、白芍为主;亦有初出时衄血不止,用下药而得效者。(张兼善)

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