血小板减少性紫癜辨证论治

  1.风热伤络

  【证候】 起病较急,先有咳嗽咽痛、恶风、发热等,紫癜色鲜红,呈丘疹红斑,下肢与臀部为多,大小不一,高出皮面,伴有瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

  【辨证】 风热之邪袭表,故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏,血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本,阳络受损,故多发于四肢。舌质红,苔薄黄,均为风热伤络之象。

  【治法】 祛风清热,凉血止血。

  【主方】 银翘散加减。

  【处方举例】 金银花lOg,连翘lOg,薄荷(后下)6g,芦根15g,牛蒡子1Og,淡竹叶1og,桑叶lOg,蝉蛻5g,生地黄1Og,牡丹皮1Og,赤芍8g。(以5岁为例)

  2.血热妄行

  【证候】 病前有外感风热病史。起病较急,紫癜红润鲜明,常密布成片,伴鼻衄、齿衄,可有发热,面红心烦,口渴欲饮,或尿色红,大便秘结,舌质红,苔黄,脉浮数。

  , 【辨证】 见于急性型,风热之邪伤及营血,热毒内盛,灼伤血络,血溢脉外,故见紫癜。卫分证未罢,邪正交争,可见发热,面红。血随火升,上出清窍,则为鼻衄、齿衄。移热下焦,灼伤肾与膀胱,则有小便出血。舌红苔黄、脉浮数,均为血热妄行之象。

  【治法】 清热解毒,凉血止血。

  【主方】 犀角地黄汤五味消毒饮

  【处方举例】 水牛角(先煎)30g,生地黄1Og,赤芍1Og,牡丹皮lOg,生石膏30g,金银花lOg,野菊花1Og,紫花地丁lOg,连翘lOg,玄参lOg,生甘草6g,白茅根30g。(以5岁为例)

  3.气不摄血

  【证候】 紫癜反复出现,瘀点瘀斑色泽较淡,病程较长,面色萎黄,神疲乏力呆食少,头晕心悸,舌淡红,苔薄白,脉细弱。

  【辨证】 多见于慢性型,病程较长,心脾气虚,生血统血失职,血不循经,溢于脉外,发为紫癜。气虚则神疲乏力,纳呆食少;血虚则面色萎黄,头晕心悸。舌淡红苔薄,脉细弱,均为气不摄血之象。

  【治法】 补气摄血。

  【主方】 归脾汤

  【处方举例】 黄芪lOg,党参lOg,白术lOg,熟地黄lOg,当归lOg,白芍1Og,墨旱莲lOg,远志lOg,仙鹤草lOg,阿胶(烊冲)lOg,甘草6g。,(以5岁为例)

  4.阴虚火

  【证候】 皮肤散在瘀点、瘀斑,时发时止,下肢尤甚,可有鼻衄、齿衄,低热盗汗,手足心热,心烦不宁,口干咽燥,舌质红,苔少乏津,脉细数。

  【辨证】 多见于慢性型,阴虚火旺,血随火动,损伤血络,发为紫癜。虚火上扰清窍,损及黏膜血络,则可见鼻齿衄血。阴津虚亏,虚火内扰,故见低热盗汗,手足心热,心烦口干等。舌红苔少乏津,脉细数,则为阴虚火旺之象。

  【治法】 滋阴降火,凉血止血。

  【主方】 大补阴丸加减。

  【处方举例】 黄柏1Og,知母lOg,生地黄熟地黄各1Og,龟甲15g,鳖甲15g,玄参lOg,女贞子1Og,黑旱莲lOg,牡丹皮1Og,甘草6g。(以5岁为例)

  5.脾肾阳虚

  【证候】 紫癜色暗,下肢较多,有鼻衄、齿衄,形寒肢冷,面色胱白少华,头晕神疲,纳少便溏,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细。

  【辨证】 常见于慢性型,日久脾肾阳虚,气血不足,统血失司,血渗于脉外,故紫癜色暗。阳虚之证则有形寒肢冷,面胱少华,头晕神疲。脾阳虚,运化失职,则纳少便溏。舌淡苔薄白,脉沉细,均为脾肾阳虚之象。

  【治法】 温补脾肾。

  【主方】 右归丸加减。

  【处方举例】 黄芪1Og,生地黄熟地黄各lOg,山药lOg,山茱萸1Og,枸杞子lOg,菟丝子lOg,鹿角胶(烊冲)lOg,杜仲lOg,当归1Og,墨旱莲lOg。(以5岁为例)

  (五)病程观察

  1.在风热伤络证型中,咳嗽,加板蓝根30g,桔梗3g;瘙痒明显,加白蒺藜1Og,地肤子1Og;体温较高,加生石膏30g,寒水石15g;口渴引饮,加生地黄lOg,芦根30g。

  2.在血热妄行证型中,烦渴喜饮,加生石膏30g,知母lOg;瘀点、瘀斑较多,加紫草lOg,仙鹤草lOg;鼻衄,加白茅根30g,藕节炭lOg;齿衄,加人中黄lOg,参三七lOg;尿血,加小蓟草lOg,仙鹤草lOg;大便秘结,加生大黄(后下)6g。

  3.在气不摄血证型中,纳呆便稀,加山药lOg,焦六曲1Og;头晕心悸,加制首乌1Og,五味子6g;睡眠不宁,加夜交藤1Og,合欢皮10g。

  4.在阴虚火旺证型中,低热者,加青蒿lOg,鳖甲15g;盗汗者,加牡蛎(先煎)30g,地骨皮1Og;鼻齿衄血,加仙鹤草lOg,白茅根30g。

  5.在脾肾阳虚证型中,头晕神疲,加黄芪1Og,党参1Og;瘀点色暗,加参三七lOg,丹参lOg;大便溏薄,加菟丝子1Og,炮姜炭1Og。