抽动—秽语综合征

　　抽动—秽语综合征又称多发性抽搐症，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍为特征。按照本病的主要临床表现，可归属于中医学慢惊风、肝风等范畴，属于慢性神经精神障碍一类疾病。临床主要表现为突然的、快速的、不自主的、重复的肌肉抽动，如眨眼、点头、噘嘴、皱眉、耸肩、抬臂、踢腿等。喉肌抽搐时出现轻咳、喊叫，甚至秽语骂人。本病多在儿童时期发病，男孩发病率较女孩约高3倍。85%患儿有轻中度行为异常。约半数患儿可同时伴有注意缺陷障碍。抽动在精神紧张时加重，入睡后消失。患儿智力不受影响。起病在2一15岁，程持续时间长，可自行缓解或加重。中医古代文献中无此病名，但有不少相关论述。属于中医慢惊风、抽搐等范畴。

　　（一）病因病机分析

　　抽动—秽语综合征的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有关。多由五志过极，风痰内蕴而引发。

　　本病病位主要在肝，与心、脾、肾相关。肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，，为风木之脏，主藏血，藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目，故肝风妄动之不由主动作，如挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈、耸肩，以及怪声秽语等，均与肝病有关。

　　1．气郁化火 肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，则见挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。

　　2．脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰。痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声；脾虚肝旺，木亢生风，则见噘嘴摇头，四肢、腹肌抽动。若痰郁化火，痰火上扰心神，则见抽动、喊叫，秽语不由自主。

　　3．阴虚风动 素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故肢搐头摇，抽动无力。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。阴血不足，心失所养，心神不宁，则秽语不断。

　　1．，辨病思维

　　(1)诊断要点

　　①起病年龄在2-12岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。无节律性。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯声、咳声、呻吟声或粗言秽语。

　　③病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。

　　④排除某些药物（如兴奋药）或其他疾病（如舞蹈病或病毒性脑炎）引起者。

　　⑤实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。

　　(2)鉴别诊断

　　①风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，主要表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风湿热症状。

　　②习惯性抽搐：4-6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发性抽搐症。

　　③注意缺陷障碍：以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。

　　2．辨证思雏 本病辨证重在辨别虚、实。病之标在风火痰湿，病之本主要在肝、脾、肾三脏不足。临床往往风火痰湿并存，虚实夹杂。气郁化火者，病初多为肝阳上亢，其证面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁，舌红苔黄，属实证；脾虚痰聚者，其证面黄体瘦，胸闷咯咳，秽语抽动，舌淡苔白或腻，属本虚标实证；阴虚风动稽，为肝肾不足，其证形体消瘦，两颧潮纽，抽动无力，舌红苔少，属虚证。

　　（三）治则思维

　　治疗以平肝息风为基本法则。气郁化火者，宜清肝泻火，息风镇惊；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝息风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝息风。本病来渐去缓，且易反复，临床往往需要较长时间的药物治疗，并可配合针灸、支持性心理治疗等。