辨肿痛痒脓

　　辨脓

　　脓是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，乃由气血所化生，是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。疮疡的出脓是正气载毒外出的现象。疮疡毒气随脓而泄的情况，如同伤寒表证，从汗而解，腑证从下而解，有着同样的道理。疮疡未溃前肿疡阶段，要辨脓的有无、成熟与否和部位的深浅，以利选择手术的适宜时机、切口位置及方向，避免误治或脓未成而妄加手术使毒邪扩散，脓已熟而未能及时手术致脓毒深溃旁窜、烂筋蚀骨；溃疡阶段，要辨脓的形质、色泽、气味及其变化，以推断患者体质的盛衰、病情的顺逆。

　　肿疡辨脓的有无

　　1．有脓

　　肿势局限高突，按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者， 为脓已成。

　　1，无脓

　　肿势不局限，也不高突，按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。

　　肿疡辨脓的部位深浅

　　朔撇的部位深浅，为切开引流进J9深浅的重要依据。若深浅不辨，浅者深开，则损伤正常组织，增加患者痛苦；深者浅开，则达不到引流目的。

　　1．浅部

　　肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热掀红，轻按便痛而应指。

　　2．深部

　　肿块散漫坚硬，按之轻微软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。

　　肿疡辨脓的注意事项

　　可结合各病的发病日期有一定的参考价值。如痈一般7日成脓，流注14日，蛇头疔10日左右，流痰则6个月至1年以上成脓。但如经用抗生素治疗后的某些疾病不能消散，化脓时间则均可延迟。患于股四头肌处的肿疡，往往按之似有波动感，此处的辨脓必须上下左右四处互相垂直的方向进行按触，或病人暂时直立位进行检查，确有波动感者，方可手术切开。一般肿疡波动冲击感有力者多为厚脓，患者气血尚充实，溃后愈合较快；波动冲击感无力者，多为薄脓，为气血不足，溃后愈合较慢。

　　溃疡辨脓的形质、色泽和气味

　　1．脓的形质

　　宜稠不宜稀。一般稠厚者，为元气较充；稀薄者元气多弱。若先出黄而稠厚的脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。脓由稀薄转为稠厚，体虚渐复，有收敛之象；脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。若脓成日久不泄，一旦溃破，脓质虽如水直流，但其色不晦，其气不臭者，未为败象；如脓稀似粉浆，或夹有败絮样物质，而色晦；臭者，为气血衰竭，属败象。

　　2．脓的色泽

　　宜明净不宜污浊。如黄白质稠，色泽鲜明者，为气血充足是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净者，气血虽虚，不是败象。如脓色绿黑稀薄者，为蓄毒日久，有损伤筋骨之可能。如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络受伤。如脓色如姜汁，则每多兼患黄胆，病势较重。

　　3，脓的气味

　　一般略带腥味。脓液质稠味腥，大多是顺证现象；脓液污秽恶臭，其质必薄，大多为逆证现象，而且往往是穿膜着骨之征。