中西医结合治疗糖尿病足效果好

　　当前，随着糖尿病发病逐年上升，糖尿病足部病变也日见增多，据统计，在中老年糖尿病患者中的发生率高达2.8%-14.5%。糖尿病足肢端坏疽，是个严重致残性的病证，我国早在《黄帝内经》及汉唐时代医学家著作中已有消渴导致足坏疽的论述。1995年世界卫生组织（WHO）已将糖尿病足与眼病、肾病、心血管病并列为糖尿病四大并发症之一。目前糖尿病足坏疽很难治愈，多年来对较严重的坏疽常采取高位截肢术。因此，如何降低截肢率、病死率是糖尿病足治疗的关键。

　　糖尿病足发生的原因，长期以来国内外都遵循Catterall（1972年）提出的“血管闭塞缺血”、“神经病变”与“感染”三因素。经过多年临床研究与实践，发现肌腱性坏死是导致糖尿病足坏疽的又一重要致病因素。

　　临床上辨证治疗多按下述分型进行辨证，投以方药和中西医结合治疗。

　　（1）皮肤变性皮损型：中医辨证多属湿热证。治宜清热利湿。处方：菌陈蒿、栀子、地榆、五味子、生石膏等。

　　（5）趾跖骨变性萎缩型：①骨萎治宜长期补肾养髓。处方：金匮肾气丸、刺五加片等。②骨痹治宜清法，分界后切除愈合。

　　糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。

　　（郦红英黄维维）

　　临床典型病例

　　王某，男，54岁，我市访仙人，农民。患糖尿病史22年。脑梗一年。平时血糖控制不佳，入院治疗前五天，因左足背内侧被牙签刺伤，后出现了红赤肿胀，继而发生溃烂，流脓水，曾于卫生院静滴抗生素治疗，但无效，遂来中医院就诊。经检查：左足背内侧皮肤大片红肿，近内踝处皮肤溃烂，面积约2.0×1.5cm2大，向足趾方向、足跟方向及足底方向均有空腔，可探入一窦道，长约5.0cm。空腔内坏死组织多，肌腱暴露，流脓水，有恶臭味，伴有畏寒发热，四肢无力，空腹血糖13.75毫摩/升。明确诊断为糖尿病坏疽。

　　治疗上予以中西医相结合的治疗原则，中医外治予以清创，外敷中药，消肿止痛、祛腐生肌。西医药内外治疗以消炎抗感染，降血糖，改善血液循环。住院30天，左足背红肿消退，溃疡愈合，恢复良好出院。