中西医结合治疗糖尿病足效果好

　　中西医结合治疗糖尿病足效果好

　　当前，随着糖尿病发病逐年上升，糖尿病足部病变也日见增多，据统计，在中老年糖尿病患者中的发生率高达2.8%-14.5%。糖尿病足肢端坏疽，是个严重致残性的病证，我国早在《黄帝内经》及汉唐时代医学家著作中已有消渴导致足坏疽的论述。1995年世界卫生组织（WHO）已将糖尿病足与眼病、肾病、心血管病并列为糖尿病四大并发症之一。目前糖尿病足坏疽很难治愈，多年来对较严重的坏疽常采取高位截肢术。因此，如何降低截肢率、病死率是糖尿病足治疗的关键。

　　糖尿病足发生的原因，长期以来国内外都遵循Catterall（1972年）提出的“血管闭塞缺血”、“神经病变”与“感染”三因素。经过多年临床研究与实践，发现肌腱性坏死是导致糖尿病足坏疽的又一重要致病因素。

　　临床上辨证治疗多按下述分型进行辨证，投以方药和中西医结合治疗。

　　（1）皮肤变性皮损型：中医辨证多属湿热证。治宜清热利湿。处方：菌陈蒿、栀子、黄芩、黄连等。外洗方：海桐皮、威灵仙、皂荚等。西药用复方咪康唑软膏、宝龙康软膏外涂。

　　要经常防治低蛋白血症与癣症，注意干燥、清洁，大半可避免糖尿病足坏死的发生。

　　（2）肌腱筋膜变性坏死型：中医辨证属湿热证。治则宜急则治标，采用中西医结合的“清法”；缓则治本，使用“养法”巩固疗效。基本方：茵陈蒿、苦参、栀子、黄芩、黄连、制大黄等。外洗方：中药一枝黄花、半边莲、黄精等；西药用0.5%甲硝唑湿敷。

　　急性期的治则，要控制发展，“湿去自缓”，单用“活血化瘀”难以控制。

　　（3）血管闭塞缺血性坏死型：①趾端浅瘀症：中医辨证属肾阳虚证，治宜益气温阳。处方：黄芪、桂枝、细辛，鹿角片、熟地、益母草等。②肢体血管闭塞坏死症：治宜清脉软坚化痰。处方：制首乌、海藻、■莶草、牡蛎、蒲黄等。患足前半跖坏死，治疗后分界较快者，可作前半跖切除缝合；如高龄伴有心、脑、肾疾患，静息痛难以忍受者，可考虑早作膝下截肢术。

　　（4）末梢神经变性麻痹型：①寒痹治宜长期温肾益肝。处方：黄芪、首乌、熟地、山萸肉、鹿角片、五味子等。本症由于下肢感觉障碍，不知冷热，故最易烫伤及外伤感染导致形成坏死。可从筋疽原则处理。②热痹治宜养阴清络。处方：牛角片、生地、玄参、地榆、五味子、生石膏等。

　　（5）趾跖骨变性萎缩型：①骨萎治宜长期补肾养髓。处方：金匮肾气丸、刺五加片等。②骨痹治宜清法，分界后切除愈合。

　　糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。

　　（郦红英 黄维维）

　　临床典型病例

　　王某，男，54岁，我市访仙人，农民。患糖尿病史22年。脑梗一年。平时血糖控制不佳，入院治疗前五天，因左足背内侧被牙签刺伤，后出现了红赤肿胀，继而发生溃烂，流脓水，曾于卫生院静滴抗生素治疗，但无效，遂来中医院就诊。经检查：左足背内侧皮肤大片红肿，近内踝处皮肤溃烂，面积约2.0×1.5cm2大，向足趾方向、足跟方向及足底方向均有空腔，可探入一窦道，长约5.0cm。空腔内坏死组织多，肌腱暴露，流脓水，有恶臭味，伴有畏寒发热，四肢无力，空腹血糖13.75毫摩/升。明确诊断为糖尿病坏疽。

　　治疗上予以中西医相结合的治疗原则，中医外治予以清创，外敷中药，消肿止痛、祛腐生肌。西医药内外治疗以消炎抗感染，降血糖，改善血液循环。住院30天，左足背红肿消退，溃疡愈合，恢复良好出院。