“瘀血”在《金匮要略》中的诠释

　　摘要：本文论述了《金匮要略》对瘀血的认识，《金匮》中明确指出“瘀血”的名称，而对不同疾病出现瘀血的症候时又有不同的名称，如干血、积、癥、血痹、肝着、黑疸等。瘀血的病因病机可以用张仲景的三因病症加以分析：邪气由外从皮肤而入，壅塞脉道，形成瘀血；邪气由经络血脉深入脏腑，瘀血停留结聚，则为并由内起；三为房事、金刃、虫兽所伤，形成瘀血。瘀血的外在表现有其共同的特征，又有多样的临床表现，但瘀血阻滞，气血不通是其共同的主线。《金匮》中明确提出血阻成瘀，应用下瘀血的方法，其所用活血类方剂可分为：知血活血法、活血化瘀法、破血逐瘀法三类。

　　《金匮要略》为后汉张仲景所著，誉为方书之祖、医方之经，是一部理论与实践相结合的经典著作。书中有关“瘀血”的论述有32处，其中内科论“瘀血”15处；外科论“瘀血”1处；妇科论“瘀血”16处。其中在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》篇中比较具体论述了瘀血的脉证治法，其余皆散落在各篇章中。现将瘀血的名称、病因病机、证候及治疗等整理如下。

　　瘀血之名称

　　在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》篇中明确指出“瘀血”的名称。对不同疾病出现瘀血的症候时又有不同的名称。

　　干血：见于《血痹虚劳病脉证病治第六》“内有干血”、《妇人产后病脉证治第二十一》“此为腹中有干血著于脐下”及《妇女杂病脉证并治第二十二》“内有干血，下白物”，由于正气内伤，气血伤残，阴液亏耗，“五劳虚极羸瘦，……经络营卫气伤”则“内有干血”；产妇，气血虚衰，血液干涸而“著”于脐下；妇人“经水闭不利”，“脏坚癖不止”，经水闭结，瘀血内阻，阻于胞宫。可见“干血”都存在着阴营耗损或亏虚的前提，“干血”者，血干而成瘀。

　　积：见于《五脏风寒积聚病脉证病治第十一》“积者，脏病也，终不移”，等。“瘀，积血也。”（汉·许慎《说文解字》）瘀血只是“积”的一种类型，血瘀结聚于脏腑脉络，根蒂深固，称为血之“积”，“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也”。

　　癥：见于《疟病脉证并治第四》“此结为癥瘕”及《妇人妊娠病脉证并治第二十》“妇人宿有癥病”，为腹腔内结聚成块的一类病（《中医大辞典》），瘀血淤积成块则为血之“癥”。如疟邪深入血络，假血结于肋下，聚而成块，“此结为癥瘕，名为疟母”。（《疟病脉证并治第四》）

　　血痹：风邪搏于血脉，血为之停滞（《血痹虚劳病脉证并治第六》）。

　　肝着：肝气不疏，气滞血瘀，“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着”（尤在泾《鳖甲煎丸亦属此类。

　　广州中医药大学（广东，510405） 缪晓路

　　惠州市中医院（广东，516001） 朱颖文