无排卵不孕

　　【概述】

　　由于卵巢不排卵而导致不孕者，称为“无排卵不孕”。影响卵巢功能紊乱而导致不排卵的因素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等；③全身性疾病（如重度营养不良，甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。中医认为不孕的基本病因病机是脏腑、气血、经络功能失调，导致肾、肝、脾三脏功能失调，影响天癸，冲任二脉功能失常而致。肾藏精、主生殖，牌生血，肝藏血，血化精，故肝脾血少，可影响肾的生精成孕功能。肾在生精、成孕和主月经中都起主导作用。

　　【病因病理】

　　1.肾虚阳衰 肾为生殖之本，天癸之源，如先天禀赋不足，出现肾虚阳衰，而致精乏，天癸不足，不能生精成孕。

　　2.脾肾阳虚 牌为水谷之海，生血之源，如脾虚及肾，以致脾不生血，无血化精而不孕。

　　3.肝肾不足 肝藏血，主疏泄，如肝失藏血，气血失和，冲任失调而致不孕。

　　4.肝肾阴虚 平素不慎房事，或流产后将息失宜，而致肝肾阴精损耗，冲任失养而不孕。

　　5 肝郁肾亏 肝气郁结则疏泄失常，气血失和，肾亏则不能摄精受孕而致不孕。

　　6.肾虚痰盛 肾虚不能摄精成孕，痰盛则脂膜壅滞冲任，故而不孕。

　　【诊断要点】

　　1.有月经失调症状，如月经稀少、闭经等。

　　2.根据BBT、宫颈黏液结晶、阴道脱落细胞检查、血内分泌激素测定及B超监测排卵等检查，都提示卵巢无排卵。

　　【辩证分型】

　　1.肾虚阳衰 婚后不孕，精神疲惫，形寒肢冷，初潮迟至，月经不调，带下清稀，腰膝酸软。苔薄，舌淡，脉沉细而弱。

　　2.脾肾阳虚 婚后不孕，神疲乏力，纳呆便溏，腰膝酸软，肢体肿胀，月经不调。苔薄白，舌淡，脉细沉无力。

　　3.肝肾不足 婚后不孕，形体纤弱，头晕耳呜，月经后期，量少色红，或带下赤白。苔薄，舌淡红，脉沉细。

　　4.肝肾阴虚 婚久不孕，头晕目眩，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，月经失调。舌红而干，或有裂纹。脉细而数。

　　5.肝郁肾亏 婚久不孕，抑郁寡语，月经失调，经前乳胀或有结块，少腹滞胀。苔薄，脉细弦。

　　6.肾虚痰盛 婚久不孕，形体肥胖，喉痰黏腻，神倦乏力，肢体沉重或嗜睡，月经稀少，带多如涕，性欲淡漠。苔薄腻，舌胖，脉细滑无力。

　　【分型治疗】

　　1.肾虚阳衰治法：温肾助阳，益精种子。

　　方药：右归丸加减。

　　大熟地15克 淮锁阳9克；基础体温呈单相者，加石菖蒲9克、皂角刺9克、败酱草12克。

　　【中成药】

　　1.乌鸡白凤丸 每日2次，每次5克，吞服。用于脾肾两虚不孕者。

　　2.河车丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肾虚不孕者。

　　3.逍遥丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肝郁者。

　　【简便方】

　　1.杜仲15克、红枣10克，煮汤代茶。用于肾虚者。

　　2.胡桃肉250克、黑芝麻250克，炒熟，研末，每日早晚服。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法

　　主穴：中极、三阴交。配穴：大赫。从月经周期第12天开始，连续针刺3天，每日1 次。以促排卵。

　　中药人工周期疗法

　　是模拟卵巢周期，按月经周期不同时期，进行辨证用药，进行治疗的方法。可参考总论治法篇的介绍。

　　【注意事项】

　　1.参考不孕症的注意事项。

　　2.在治疗过程中嘱病人每日记录基础体温，根据基础体温情况加减用药，测宫颈黏液结晶有无周期性变化。

　　3.在中药治疗2～3个月经周期后，症状改善时，可适当加促排卵的西药，有助于受孕成功。

　　4.在女方治疗同时，配偶也应进行有关生育功能检查，必要时同时治疗。