警惕胺碘酮引起甲状腺病变

  胺碘酮是常用的抗心律失常药之一。近年来发现它对甲状腺功能的影响较为明显,引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的发生率达14%~18%,因而引起人们的关注。

  引起甲状腺功能亢进由胺碘酮引起甲亢,多见于缺碘地区的患者。其典型症状表现为体重减轻、畏热、震颤,部分患者以心律失常为首发症状。根据病史、体检和甲状腺功能检测,T4升高、TSH降低可确诊。进一步检测T3有助于鉴别药源性和非药源性甲亢,后者T3增高,若是胺碘酮诱发则T3下降。胺碘酮引起的甲亢在临床上有两种类型:Ⅰ型,好发于甲状腺异常者,系结节性甲状腺肿,为摄入过多的碘后增加甲状腺激素的合成所致;Ⅱ型,多见于甲状腺正常者,摄入过多的碘后致甲状腺呈现破坏性病变之结果。由于治疗各异,故两者鉴别有重要意义。彩色血流多普勒超声显示,Ⅰ型为高血管状态。Ⅰ型检测白介素-6正常,而Ⅱ型多数升高。

  胺碘酮引起甲亢,一经确诊,应立即停药,甲亢在数月内可恢复正常。用糖皮质激素治疗Ⅱ型患者有显效,但对Ⅰ型则无效。临床上若遇不能终止胺碘酮治疗者,可选用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止甲状腺素的合成。

  引起甲状腺功能减退由胺碘酮引起的甲减发病率为14%,可能与自身免疫性甲状腺病变有关。胺碘酮在细胞核内阻止TSH与其受体结合,并降低TSH效应,抑制外周T4转化为T3。因胺碘酮含碘量较高,在体内代谢,转化为大量的无机碘,导致甲状腺有机碘的抑制。此外,胺碘酮影响下丘脑功能而导致甲状腺功能紊乱。胺碘酮引起的甲减根据临床症状,血清TSH升高可确诊。多数患者在停药后数月恢复正常,若停药后甲状腺功能仍未能恢复正常,而临床需要继续使用胺碘酮治疗,可行甲状腺素替代疗法。

  凡需用胺碘酮的患者,治疗前应检查甲状腺功能,检测项目包括T4、T3、TSH、抗过氧化酶及TSH受体抗体,以减少该药引起的甲状腺病变的发生。当临床已确认存在甲状腺病变或血清TSH受抑,最好不要选用胺碘酮,改用其它抗心律失常药。已进行胺碘酮治疗者,需严密观察甲状腺功能,一般用药3个月检测血清T4、T3、TSH,以后每6个月检测一次,停药后也需要按此规定检测。