警惕胺碘酮的副作用

　　胺碘酮（乙胺碘酮、胺碘达隆）是一种苯比呋喃类的衍生物，属于第Ⅲ类抗心律失常制剂。它原来是一种治疗心绞痛的药物，近年来在临床上广泛用于治疗心律失常，疗效良好。

　　胺碘酮电生理作用为延长心房和心室肌的动作电位间期，而不改变静止膜电位，实际上推迟了复极过程；它还具有直接细胞膜效应、抗交感神经作用，可抑制心房及心室兴奋性，并具抗心室纤颤作用。胺碘酮对控制室性早搏及室性心动过速、预防室颤有显着效果，对室上性心律失常也有很好的疗效，能纠正房扑及房颤，使心脏恢复窦性节律。由于胺碘酮有明显扩张冠脉作用，故冠心病伴上述心律失常更是该药良好的适应证。

　　胺碘酮临床效果良好，但美中不足的是，其副作用发生率相当高，而且较严重。不过我们不能因噎废食，拒用此药。只要我们充分了解它的副作用，并注意在应用过程中提高警惕、严密观察，高度重视它的不良反应，是可以很好地将其用于临床的。现将它的副作用介绍如下：

　　◆对肺部的副作用

　　该药对肺部的副作用的早期症状有劳力性呼吸困难、干咳。此外还可出现胸膜疼痛，但鲜见。有报道说，应用胺碘酮发生肺部副作用的病例中，有三分之一发生于老年人。

　　◆引发和加重心律失常

　　胺碘酮和其他抗心律失常药一样，可引发和加重心律失常。专家指出，它可能导致致死性的心律失常如室性心动过速和室颤。有房室传导阻滞、心室内传导阻滞的患者或任何原因造成的Q－T间期延长综合征患者，禁用本品。

　　◆低血压

　　有心肌功能降低的老年患者，可能对胺碘酮的降低血压作用十分敏感。有的病人在服用胺碘酮5～10天后，可出现血压降低，特别是静脉注射本品时，可出现严重的低血压。

　　◆甲状腺机能失调（减退或亢进）

　　本药的毒副作用可损害甲状腺功能，引起甲状腺机能失调。凡是服用胺碘酮的患者，均有程度不同的甲状腺功能的改变，平均甲状腺素水平和游离甲状腺素指数较正常水平升高约20％，而游离结合量则稍减低。大多数有甲状腺机能失调副作用的患者，在停药1～2个月后症状可自行消除。

　　◆便秘

　　胺碘酮致便秘的副作用不可忽视，尤其是罹患冠心病伴心律失常的老年患者，便秘往往会加重冠心病及心律失常。

　　◆对眼的副作用

　　在抗心律失常药物中，胺碘酮是惟一对眼有副作用的药物。其不良反应是角膜上微粒沉着。此种微粒由一种黄褐色的类似溶酶体的脂褐质组成，沉着于角膜内壁上，一般要在停药后17个月左右才逐渐消失。

　　为了减少胺碘酮副作用的发生，开始时宜口服200毫克，每日3次，最大量每日可达800～1200毫克。在1～2周显效后，减至维持量，可口服100毫克，每日3次；或200～400毫克，每日1次。老年患者维持量每日不宜大于200毫克。