鼻腔及鼻窦恶性肿瘤西医治疗

　　①鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的综合治疗：包括手术切除、放射治疗和化学疗法。在制定治疗方案时考虑病人肿瘤的细胞分化程度、肿瘤原发部位、肿瘤发展阶段，以及病人全身营养情况和健康状况，进行全面分析后再予决定。

　　①手术疗法：早期恶性肿瘤可行彻底手术切除。术前可用放射治疗，以促进包围肿块的能力，从而使癌肿缩小及其周围血管与淋巴管闭塞，阻断局部淋巴引流，减少术中机械性播散机会。但要注意术前放疗勿过量，以免引起术后愈合不良、放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆的并发症，致使面部变形，口腔功能残废。术前可采用60钴或直线加速器进行放射治疗。总量在4～8周内共接受5000～6000rad为宜。放疗后6周进行手术切除，此时肿瘤的退变已达最大程度，放射反应在正常组织内消退，也不会引起正常组织的继发性变。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤多需经面部外侧切口或口腔切口途径进行手术。鼻侧切开术，适应于鼻腔、筛窦和蝶窦肿瘤切除。上颌骨切除术切口适应于上颌窦肿瘤切除。鼻根部“T”形切口，适用于鼻腔、鼻中隔上部和额窦底部前、内角的肿瘤切除。额窦手术外切口，可暴露额窦前壁及下壁。唇下侧切口，适用于鼻前部肿瘤的切除。面中部揭翻式切口，多用于低度恶性肿瘤的切除。

　　②放射疗法：目前多采用60钴或直线加速器进行放射治疗。对鼻腔及鼻窦恶性肿瘤放射治疗可用以下方法：单纯根治性放射疗法，适用于对放射治疗敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔恶性肿瘤，但单独采用放射疗法效果有时并不可靠。结合手术放射疗法，在临床上应用最多。配合化疗的放射疗法，属于姑息性疗法，通过治疗可缩小肿瘤，减轻疼痛，延长生存期。

　　③化学疗法：常用药有氧化氮芥(治疗总量500～1000mg)、环磷酰胺(治疗总量800～12 00mg)、氨甲喋呤(治疗总量10～30mg)、5-氟尿嘧啶(治疗总量90～130mg/kg)，其他如噻替哌、顺铂、平阳霉素等也较常用。静脉给药，主张数种药物联合应用。在耳鼻咽喉科，常采用颈外或颞浅动脉插管，用加压方法行间断或连续灌注，该法对缩小肿瘤收效快，化疗药物反应小，但效不持久，仅可作为手术前的一种辅助治疗。

　　④放疗或化疗加手术疗法：放疗或化疗加手术为目前常用的综合疗法，疗效较好。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤应早期力争彻底手术切除，但单独手术则术后易复发，故术前或术后应配合放疗或化疗，以提高疗效。有淋巴结转移者，应作颈部淋巴结廓清手术。下面就手术方法作简单介绍：上颌窦恶性肿瘤，视具体情况可施行Denker手术，上颌骨全截除术或加眶内容物摘除术及其他鼻窦手术，务必彻底清除肿瘤。筛窦恶性肿瘤，可行鼻外进路筛窦切除术，或颅?面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者行大块切除。额窦恶性肿瘤，应根据肿瘤扩展范围采用额窦根治术，术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除，尽可能作额骨骨瓣复位术，保持面容；或将额窦前后壁、额窦中隔、窦底连同筛窦全部切除，术后行整形修复术。蝶窦恶性肿瘤，以放疗为主，手术切除为辅。手术途径可采用鼻侧切开，经筛窦进入蝶窦，尽量切除肿瘤。

　　⑤其他疗法：应用CO2激光切割、气化鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有较好的效果，且可预防扩散和转移。还可以应用冷冻术，把液氮直接注射到肿瘤处。但这些疗法均为辅助疗法。