新三联疗法治疗消化性溃疡67例

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消化性溃疡(PU)是多发常见病,幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡的一种致病因子。近年来的研究证明,以铋剂为主的三联疗法,疗效肯定,且有良好的可重复性。铋剂中以胶体次枸橼酸铋(colloidal bismuth subcitrate,CBS)使用较为广泛。笔者将目前餐前服CBS,及加两种抗生素于3餐饭后同服的三联疗法虽以改进使用满意,现予以报道。

1 对象和方法

1.1 对象

本组病例均为门诊经胃镜证实无并发症的活动性消化性溃疡共67例。其中胃溃疡(GU)13例,十二指肠球部溃疡(DU)54例,女8例,男59例,的龄16岁~65岁,平均40.5岁,20岁~60岁者60例(90%)。

1.2 方法

每日3餐饭前40min空腹时将甲硝唑(Met)片剂0.2g,研末化成10ml水溶液口服,令患者向右侧卧10min后,即饭前30min及睡前各服1次CBS110mg,用温开水30ml溶解口服。4周后停服Met,改服庆大霉素(GM)80mg片剂,研末化成10ml水溶液口服,仍联用CBS,方法及时间同前,再服4周,共8周为1疗程。全疗程均同时饭后服Vit。E100mg,复合维生素B2片,鱼肝油胶丸1粒,3次/d,8周。治疗前和第4周及疗程结束时均作血、尿常规、粪潜血、肝肾功能检查无异常改变。

2 结果

2.1 疗效判定

治愈:溃疡愈合;好转:溃疡<50%;无效:溃疡>50%。

2.2 治疗效果

GU13例,愈合12例,占92.3%;好转1例,占7.7%。DU54例,愈合52例,占96.3%,好转2例,占3.7%。有效率100%。3例好转患者在治疗其间不遵医嘱,好吃火锅、饮酒可能影响了疗效。基层农民经济困难,畏惧作胃镜检查,本组病例只有3例治愈患者于1a后来复查,胃镜检查无PU。

2.3 副反应

有8例出现便秘,睡晨服果导片2片,大便畅通。4例出现肠鸣活跃但腹不痛,便次增多,均为成形干大便,继续服药,肠鸣症状消失,大便日1次。1例服GM至第2W时出现头昏耳鸣(疗程第6W),停GM症状消失。立即作胃镜复查,PU已愈合。

3 讨论

据文献报道,近年来以铋剂为主的三联疗法,治疗PU疗效已予肯定,且具有良好的可重复性,但PU的治愈率似与用药时间长短也有关,4周~6周比1周~3周者高。笔者临床观察,在联合用药中,呋喃唑酮、四环素发生副反应者比用GM、Met者多,且后二者经济、药源方便,适合基层、农村,故采用Met,GM相继各连服4周并同时联用CBS,8周为1疗程,希望能减少耐药Hp菌株的产生。Met,GM均采用饭前40min空腹时服,令患者向右侧卧10min,使药物更好地直接作用于溃疡表面Hp。饭前30min服CBS又在溃疡及胃腔、十二指肠粘膜表面形成一层密闭的保护膜,使吸附在溃疡面上的药物在胶态膜的封闭下,能继续保持药物有效浓度作用于Hp,且CBS既有杀灭Hp的作用,也可以隔绝胃酸、胃蛋白酶对溃疡的浸蚀。Vit.E可增强机体免疫功能,激发内源性前列腺素(PGS)的分泌。PGS可增强胃粘膜微循环血流量的灌注,加速粘膜上皮细胞的修复,维持正常粘膜屏障,抑制胃酸分泌,增加粘液及H2CO3-的分泌。Vit.AD及复合VitB2片的补充可以起到协同作用加速溃疡愈合。

笔者以CBS为主加两种抗生素分段配伍的三联治疗方案尚未见有报道。从67例PU的治疗观察,副作用少,治愈率DU达96.3%,GU达92.3%,有效率100%。与DalBo于1994年报道,CBS120mg,4次/d,2周,联用克立霉素(6红霉素clarithromycinCLA)250mg,2次/d,1周,Met250mg4次/d,1周,其根治率达100%相比,本组的治愈率稍低,但均高于其他国外报道,与国内某些报道相符。1994年休士敦第七届胃十二指肠病理学和Hp研讨会和洛杉矶世界胃肠病学大会认为一个治疗方案若其根治率达80%以上,临床上算是恰当的。如是,笔者的改进主案已达到该会要求的标准,但实验的病例不多,请同道们进一步共同验证和评价。

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