根除幽门螺杆菌对十二指肠溃疡再出血的影响

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众所再知,根据幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)可降低十二指肠溃疡复发率。然而有关Hp根除是否降低十二指肠溃疡并发症——如出血的再发生率却不清楚。为此,本文将探讨Hp根除与十二指肠溃疡再出血率之间的联系。

1 对象和方法

1.1 对象

72例患者其中男40例,女32例,年龄19岁~60岁,平均37岁,均经胃镜证实为十二指肠溃疡近期出血(胃镜下有褐黑色血痂、血块附着以及可见血管)。且快速尿素酶试验和组织切片Warthin-Starry银染色HpO阳性。快速尿素酶试剂盒用福建三强公司提供,所有患者均排除心、肝、肺及肾脏等病史。

1.2 方法

将患者随机分为两组:治疗组36例,对照组36例。两组性别、年龄、病史及溃疡大小等均无显著性差异。两组均口服奥美拉唑20mg,每日两次,而治疗组加用羟所苄青毒素1.0g,每日2次,疗程均为2周。治疗结束后4周所有患者接受胃镜及Hp复查。当快速尿素酶试验有组织切片Warthin-Starry银染色Hp均阴性时,确定为Hp根除。对两组溃疡愈合患者随访观察1a,在随访期间不服用任何抗溃疡有抗Hp药物。当患者有上腹不适呕血黑便等提示溃疡复发或出血症状时,及时做胃镜检查,证实有溃疡复发或出血后即停止随访。1a随访结束后对患者进行最后的胃镜复查。统计学方式采用X2检验。

2 结果

治疗结束后4周经胃镜证实两组患者溃疡愈合率无明显差别。治疗期间未见严重不良反应,治疗组仅2例出现轻度皮疹和乏力,对照组仅1例出现恶心,轻度便秘。两组副反应发生率无显著差异,且均未影响治疗。Hp根除率在治疗组显著高于对照组(P<0.05)。在1a随访期间,治疗组溃疡复发率和再出血率均显著低于对照组(P<0.05)。无论治疗组或对照组,溃疡复发或再出血患者Hp感染均未根除。治疗组中1例并发再出血发生于随访的第16周,对照组中9例并发再出血则发生于随访的第14~49周。对溃疡复发或再出血患者均经内科保守治疗痊愈(表1)。

表1 两组患者治疗结果及随访结果比较

指标治疗组(n=36)对照组(n=36)
nn
溃疡愈合3597.23494.4
副反应25.612.8
Hp根除3083.3411.1
溃疡复发39.41648.5
溃疡再出血13.1927.3

3 讨论

出血是十二指肠溃疡最常见的并发症,约20%~30%的溃疡患者并发有出血史。10%~15%的患者可以大出血为溃疡病的首发症状。近年来,随着新的治疗手段特别是内镜下止血技术的发展,对溃疡出血的近期疗效已令人满意,但仍有大约1/3的患者在首次出血后的1至3年内并发再出血。

已有大量研究资料表明:Hp与十二指肠溃疡关系密切,约80%~100%的十二指肠溃疡患者体内存在Hp感染,根除Hp可显著降低十二指肠溃疡复发率。本研究证实,根除Hp不仅可以显著降低十二指肠溃疡复发率,而且还能明显降低十二指肠溃疡复并发症——出血的再发生率,因而它能对十二指溃疡出血的远期疗效产生积极的影响。本研究还发现,无论溃疡复发或再出血患者Hp感染均未根除,而Hp根除患者均未见溃疡复发或再出血。我们认为,对Hp阳性的十二指肠溃疡出血患者应积极行根除Hp治疗,以期减少溃疡复发或再出血。

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