淋浊

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经义

太阴作初气,病中热胀,脾受积湿之气,小便黄赤,甚则淋。

○少阳作二气,风火郁于上,胆热,其病淋。(《素问》)

哲言

淋自膀胱,出于尿窍,或膏或血,与尿并出,出则无余。浊为败精,出自精窍,内虽大痛,而尿自清,或在尿前,或在尿后,便后尚有余滴而沥,马口常湿。以此分别,庶知疗法。(郑重光)

淋有五淋之名,浊有精浊之别,数者当察气分、血分、精道、水道,确从何来。大凡痛则为淋,不痛为浊。

若心阳亢而下注者,利其火腑;湿热甚而不宣者,彻其泉源。气陷用升阳之法,血淤进化结之方。独厥阴内患,其证最急,少腹绕前阴如刺,小水点滴难通,环阴之脉络皆痹,气化机关已息,先生引朱南阳方法,兼参李濒湖意,用滑利通阳,辛咸泄急,佐以循经入络之品,发前人之所未发。夫便浊之恙,只在气虚与湿热推求,实者宣通水道,虚者调养中州,若虚实两兼,又有益脏通腑之法。精浊者,盖因损伤肝肾,有精淤、精滑之分∶精淤者,当先理其离宫腐浊,继与补肾;精滑者,用固补敛摄,不应,当从真气调之。景岳谓理其无形,以固有形也。然此证但知治肝治肾,而不知有治八脉之妙,先生引孙真人九法,升奇阳,固精络,使督、任有权,漏危自己。(《临证指南》)

淋病

淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。

○淋家不可发汗,发汗则便血。(《金匮》)

淋病有五∶一曰劳淋,二曰血淋,三曰热淋,四曰气淋,五曰石淋。五淋之外,又有膏淋、沙淋、冷淋,合为八也。(《东医宝鉴》)

热在脬中,煎熬日积,轻则凝如脂膏,甚则结如沙石。如汤瓶煎炼日久,熬成白碱;又如清水煎汤,热甚沸溢,自然混浊。(徐春甫)

《内经》言淋,无非湿与热而已,然有因忿怒,气动生火者;有因醇酒浓味,酿成湿热者;有因房劳,阴虚火动者。盖肾与膀胱为表里,凡水入小肠,则通于胞行于阴而为溺。若肾气不足,热入膀胱,致水道涩而不利,或如豆汁膏血。亦有肾虚气弱,受寒夹冷者,其候必先寒战而后溲便。然淋有五∶石、膏、劳、热、血是也。石淋者,水为热乘,如汤瓶久在水中,底结白碱,便则茎痛里急;膏淋者,小便有脂如膏,此因肾虚不能制液而下行也;劳淋有二,因劳倦而作者属脾虚,强力入房者属肾虚;热淋者,三焦有热,流入于胞,溺黄而涩;血淋者,盖心主血,热盛搏血,失其常道,心与小肠为表里,乃下流而入于胞,与便齐出,脉必数而有力。若血色黑黯,面白脉迟者,此属下元虚冷也;若小腹硬满,茎痛欲死者,此血淤也。尿而痛者为血淋,不痛为溺血。又有气淋、冷淋、虚淋、肉淋,总不外水火不交,心肾气郁,遂使阴阳乖舛,清浊相干,自清而浊,自柔而坚,自无形而有形。要皆一火之化,犹水煮为盐之义。治宜开郁行滞,破血滋阴,清解邪热,调平心火。心清则小便自利,火平则血不妄行,切勿误加补剂,盖气得补则愈胀,血得补则愈涩,热得补则愈盛矣。(《冯氏锦囊》)

淋有虚实,不可不辨。如气淋脐下妨闷,诚为气滞,法当疏利;若气虚不运者,又宜补中。血淋腹硬茎痛,诚为死血,法当去淤;然血虚、血冷者,又当补肾。惟膏淋有精溺混浊之异,非滋阴不效;劳淋有脾肾困败之状,非养正不除。(《证治汇补》)

淋浊二证,时医好用渗利,殊不知淋浊久不愈者,多属阴虚,而渗利在所当忌。然又不可早用补涩,盖此证之始,未有不因于湿热下流者,补涩太早,反闭其邪而病愈甚矣。是以有积年累月不愈者,皆由治法失其先后次第故也。(《赤水玄珠》)

书云∶淋证不可服补药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。此言一出,人皆以为治淋闭者,不过渗湿、清热、利水而已。殊不知邪气蕴结膀胱者,固不可补,若气虚则渗泄之令不行,必须参、 补气;血虚则不得滋润流通,必须归、地补血。大抵肾虚宜补肾,以四物汤加知、柏,或煎下滋肾丸;若气虚于下而不通者,宜补而升之。虽云升补不可独用,而渗利亦不可独行,须佐使得宜为要。

况行水难免不泄肾气,渗利难免不亡津液,果是邪热蕴结,而元气未虚者,投之庶可获效。设施于虚弱之人,未见其有成功也。(《医宗粹言》)

治淋,不可纯用寒凉伤血,不可纯用热药助火。盖寒则坚凝,热则流通,均非至当,但宜清上固下为是。(《医学入门》)

虚淋者,肾虚精败也。童子精未盛而御女,老人阴已痿而思色,则精不出而内败,茎中涩痛成淋者,惟《金匮》肾气汤可救。若精已竭而复耗之,则大小便牵引而痛,宜滋化源,不可误用知、柏淡渗等剂,既泻其阳,复耗其阴也。(薛立斋)

淋病主治,而用八正、厘清、导赤等方,因热湿俱属无形,腑气为壅,取淡渗苦寒,湿去热解,腑通病解。

若房劳强忍精血之伤,乃有形败浊阻于隧道,故每溺而痛,徒进清湿热利小便无用,以溺与精同门异路耳。古方用虎杖散者,以麝香入络通血,杜牛膝亦开通血中败浊也。(《临证指南》)

淋闭一证,《玉机微义》阐述详尽,他如河间之热,罗知悌之寒,张洁古分在气在血,严用和之五淋,陈无择之三因,朱彦修之积痰死血,刘宗浓之肾虚火炽,分门别类,惟妇人治法尚略。妇人经未绝年,厥阴肝经用事,肝主谋虑,妇人多郁,郁久成火,凝滞浊液,渐结成粒,名曰石淋。治用五苓、八正,淡渗利窍,于病未尝远也。不知淡渗皆在天之阳,但能利肺气,非治有形之阴病也。肾乃肺子,淡渗过剂,肾气夺矣。阴血日亏,郁火日炽,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,淡渗皆泄气而损血,血损则窍愈涩,病愈剧。当开郁火,补阴血,兼以导气,壮者气行则愈,阴血旺,气道通,病自瘳矣,如河涸舟粘,纵用力多,未若决水之为易也。

用丹溪牛膝膏,加郁金开郁、山栀降火、生地补阴、琥珀导气利窍则愈。(孙一奎)

人血淋,多由冲任经脉之病,与男子不同。(张景岳)

诸淋皆属于热,虽有冷淋,盖千百中之一也。(《医学纲目》)

石淋,须清其积热,涤其砂石,宜麦冬木通冬葵子滑石车前子连翘瞿麦知母。又加味葵子茯苓散,专治石淋之圣药。

○劳淋,有脾、肾之分,劳于脾者,宜补中益气汤车前泽泻;劳于肾者,宜六味汤麦冬五味子

○血淋,须看血色分冷热,色鲜紫者为实热,以生牛膝为主,兼用车前子、山栀、生地、犀角桃仁、藕汁;血虚而热者,用生地、黄芩阿胶柏叶;若色淤淡者,属肾与膀胱虚冷也,宜六味丸肉桂;若尺脉沉弦而数者,必有蓄淤,宜犀角地黄汤紫菀牛膝。燥利耗气之类禁用。

○气淋,宜沉香肉桂茯苓泽泻,佐以木通瞿麦葵子、山栀、石韦。实则气滞不通,脐下妨闷,服利药不效者,沉香降气四磨汤选用。

○膏淋,精溺俱出,小便阻塞,欲出不能而痛,宜茯苓秋石海金砂、泽泻、滑石;如不甚痛者,须固涩其精,宜鹿角霜苁蓉菟丝莲须芡实山药;或桑螵蛸菟丝等分,蜜丸,服后,以六味丸合聚精丸调补。

○冷淋,宜肾气丸鹿茸

○热淋,烦渴引饮,宜导赤散黄芩;躁热不渴,宜滋肾丸,或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。(《张氏医通》)

浊病

溺与精所出之道不同,淋证在溺道,故《纲目》列之肝胆部;浊证在精道,故列之膀胱及肾部。今患浊者,虽便时茎中如刀割火灼,而溺自清,唯窍端时有秽物如疮脓、目眵,淋漓不断,初与溲溺不相混滥,至易辨也。

每见时医以淋法治之,五苓、八正杂投而增剧者,不可胜数,故为正之。(《证治准绳》)

小便混浊,皆属于热。如夏月天热,则水液浊浑;冬月天寒,则水液清洁,水体清而火体浊故也。如清水火煎自浊。(刘河间)

浊证有赤、白之分,精、溺之辨。赤者多由于火,白者寒热俱有之。由精为浊者,病在心肾;由溺为浊者,病在膀胱肝脾。

○赤浊一证,有溺色之赤,有带血之赤。若见鲜血,从溺血治。(张景岳)

思虑过度,嗜欲无穷,心肾不交,精元失守,而为赤、白二浊。赤为心虚有热,由思虑得之;白为肾虚有寒,由嗜欲得之。(朱丹溪)

色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者,为湿;色黄赤而马口干掩者,为火。此皆为浊,胃中湿热下流故也。浊而清者为湿,痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也。(《张氏医通》)

精者,血之所化。有浊去多精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。何以知之?有人天癸未至,强力好色,所泄半精半血。若溺不赤,无他热证,不可以浊赤概作热治。(戴复庵)

脾气上行则运,运则为清;下行则滞,滞则成浊。故知白浊之病,由脾肾不交,土邪乘肾之虚而下溜也。

下温则上举,不升而自升之法。(程郊倩)

凡赤白浊,治须升提,若用利药,决不见效。丹溪谓∶此胃中浊气,渗入膀胱。此言深中病情。(汪双泉)

便浊,若有血块窒塞尿管,痛难溺出者,由于房劳忍精,败精离位,变成淤腐,少腹坚满,大便秘涩。治宜两头尖川楝子韭白小茴桂枝、归尾,冲入杜牛膝汁。(叶天士)

人有交合时,忽闻雷轰,或值人至,精不得泄,变为白浊,溺管痛如针刺。人以为肾精内败,不知此乃胆气阻塞之病也。夫胆喜泄,十一脏皆取决于胆,今胆受惊,则诸经之气皆不能外泄,所阻之精蓄于膀胱,遂变为浊,壅塞而难出也。治当舒其胆气,少加导水之味,方用竹茹枳实车前子、苍术滑石、木通、苡仁猪苓,名助胆导水汤。(陈士铎)

浊乃小病,亦有淹缠不愈者,皆用药无纪律故也。今将吃紧要处,次第条陈,庶初学人有取则焉。大抵此病属湿热者为多,始缘中宫不清,以致痰浊下流,渗入膀胱。治当审其小便痛与不痛,若小便将行而痛者,气之滞也;行后而痛者,气之陷也。若小便频数而痛,此名淋浊,治以二陈汤加木通、山栀、升、柴;若只浊而不痛,治宜燥湿,以二陈汤加苍、白术桔梗升麻,提之即愈;若久浊不痛为虚,宜补中益气汤,虚而下脱者加牡蛎、山萸涩之;久浊阴虚,腰膝酸疼者,宜六味丸,挟热者加黄柏知母,挟寒者加桂心、菟丝、巴戟,虚甚者加鹿茸

○曾见患白浊者,服诸药不效,一味生白果食之即愈,以其专祛湿浊污垢故也。(孙一奎)

脉候

少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋;盛大而实者生,虚小而涩者死。(《张氏医通》)

选案

鄞县尉耿,梦接内,患石淋十三年,痛不可忍,溺下沙石,剥剥有声,百治不效。偶得此方,一服而愈,方用苦杖根洗净。锉一合,以水五合,煎一盏,去滓,服时冲入麝香少许。(《本草纲目》)

一人患淋证,每溺时必作战,点滴而出,用六味汤鹿角霜治愈。(王协中)

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