阳痿

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经义

思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。(《素问》)

足厥阴之筋病,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。

○悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精,当人阴缩而挛筋。

恐惧不解则伤精,精伤则骨酸痿厥。(《灵枢》)

哲言

阳痿一证,《经》文谆谆言之,而后贤诸书并无专论,以其事多隐曲,难以明言,更恐后人复肆强阳,嗜欲无度,耗竭精气,与其强而纵欲,不若痿而绝欲,所以置而不论。往往少年犯此,无从调治,书曰∶老年多欲者寿,以其阳强而固也,则少年阳痿而夭之义,已寓于中矣。能施而节,谓之节欲;卦数既终,体天道而绝之,谓之绝欲,是皆得养生之道也。至于少年阳痿,乃阳气衰败,阴道消亡,欲用而难施,有施而难化,此其根本既伤,发生难长。然四肢为身之卒伍,卑贱倘有痿痹,尚虑根本有伤,枝叶先萎,必须多方调治。此则更为宗筋之要领,阴阳之交会,冲、任、督三脉所流通,水火两肾之外候,生人活命之根本,诸经筋脉结聚之总都,若不内填精髓默固真元,徒取外治强阳之法,益竭其内,尤非保生良策矣。(《冯氏锦囊》)

男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷;或以七情劳倦,损伤阳气;亦有湿热炽盛,以致宗筋弛纵而为痿弱者,譬诸暑热则诸物软痿。《经》云∶壮火食气。即此谓也。然有火无火,脉证可别,但火衰者十居七、八,火盛者仅有之耳。

○思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,此宗筋为精血之孔道,而精血实宗筋之化源。若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明、冲脉,而水谷气血之海必有所亏,气血亏而阳道斯不振矣。

○惊恐不释者,亦致阳痿。《经》曰∶恐伤肾。故凡遇大惊卒恐,能令人遗失小便,即伤肾之验。又或阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。(《景岳全书》)

少年阳痿,有因于失志者,但宜舒郁,不宜补阳。《经》曰∶肾为作强之官,技巧出焉。藏精与志者也。

夫志从士从心,志主决定,心主思维,此作强之验也。苟志意不遂,则阳气不舒;阳气者即真火也,譬诸极盛之火,置于密器之中,闭闷其气,不得发越,则立死而寒矣。此非真火衰也,乃闷郁之故也。宣其抑郁,通其志意,则阳气舒而痿自起。(王节斋)

补编

肾乃坎象,水火具焉;阴阳交济,伎巧生焉。故有房劳太甚,宗筋弛纵,发为阴痿者,乃命门火衰,譬之严冬百卉凋残也。亦有思想无穷,气郁心肾而为阴痿者,乃下焦火郁,譬如炎暑而草木下垂也。火衰者,桂附八味丸;火郁者,知柏六味丸。不可偏认为火衰也。

失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起,宜达郁汤菖蒲远志。若精伤阳虚者,宜还少丹

亦有郁火甚而致痿者,当用黄柏知母清火坚肾。(沈金鳌)

阴茎属肝之经络。盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者,用龙胆泻肝汤,清肝火导湿热;若因肝经燥热而患者,用六味丸,滋肾水养肝血。(薛立斋)

史国公曰∶若欲兴阳,先滋筋力。然筋力之强,出于精血之所养,今人不滋补精血,而徒以热药为事者,犹釜中无水而进火也。惟人参能补无形之气,实为补气壮阳之妙用,胜于热药多多矣。(《冯氏锦囊》)

阴痿,当责之精衰,斫丧太过所致。《经》云∶足厥阴之筋伤于内则不起。仲景八味丸特妙,甚者加人参鹿茸,或加巴戟苁蓉锁阳枸杞。然亦有郁火甚而致痿者,《经》云∶壮火食气。令服滋肾丸而效。(《张氏医通》)

男子以八为数,年逾六旬而阳事痿者,理所当然。若过此犹能生育者,此先天禀浓,所谓阳常有余也。若夫少壮及中年患此,则有色欲伤及肝肾而致者,非峻补真元不可也。盖阳气既伤,真阴必损,若纯乎刚热燥涩之补,必有偏胜之害,每兼血肉温润之品从缓调之。亦有因恐惧而得者,盖恐则伤肾,恐则气下,治宜固肾,稍佐升阳。有因思虑烦劳而成者,则心、脾、肾兼治。有郁损生阳者,必从胆治。《经》云∶凡十一脏皆取决于胆。又云∶少阳为枢。若得胆气展舒,何郁之有?更有湿热为患者,宗筋必弛纵而不坚举,治用苦味坚阴,淡渗去湿,湿去热清,而病退矣。又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治惟通补阳明而已。(《临证指南》)

选案

一少年遭恐病,似胀非胀,似热非热,绝食而困。余诊之曰∶此恐惧内伤,少阳气索,而病及心肾,大亏证也。遂峻加温补,兼治心脾。愈后形气虽健,而阳寂不举。余曰∶根蒂若斯,肾伤已甚,非少壮所宜,速宜培养心肾,庶免他虞。不信,未及半载,复病而殁。可见恐惧之害如此。(《景岳全书》)

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