《医述》在线阅读中医杂集书籍在线阅读

经义

帝曰∶肠 便血何如?岐伯曰∶身热则死,寒则生。帝曰∶肠 下白沫何如?岐伯曰∶脉沉则生,浮则死。

帝曰∶肠 下脓血何如?岐伯曰∶脉悬绝则死,滑大则生。帝曰∶身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰∶滑大者生,悬涩者死,以脏期之。

○脾脉外鼓沉为肠 ,久自已。肝脉小缓为肠 ,易治。肾脉小搏沉为肠 下血,血温身热者死。

○心肝 亦下血,二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠 ,其身热者死。

○阴阳虚,肠 死。

○肾移热于脾,传为虚,肠 死。(《素问》)

哲言

痢有赤痢、白痢、赤白痢、水谷痢、脓血痢、噤口痢、休息痢、风痢、寒痢、热痢、湿痢、气痢、虚痢、滑痢、积痢、久痢、疫痢、虫疰痢、五色痢。(《东医宝鉴》)

按∶滞下之证,古人多与泄泻同论,至《三因方》始另立条目。夫病有从外感而得者,须分六气之异,外既受伤,肠胃郁结,随其寒热温凉以调之。有因脏气发动,干犯肠胃而得者,须察其何脏相兼,以平治之。

又有因饮食失节而得者,则审其何物所伤,以消克之。但病有虚实,治有先后。若病气暴至,元气壮实,积滞胶固者,宜下之;病久气脱,肠胃虚滑者,宜温之涩之。大抵可温则温,可下则下,或解表,或利小便,分别在里、在表、挟风、挟热、挟寒等证。脓血赤白,有气病、血病之分;后重里急,有气血虚实之异,不可不察。(刘宗浓)

下痢治法∶在表者汗之;在里者下之;在上者涌之;在下者竭之;身表热者疏之;小便涩者利之;盛者和之去之;过者止之。(张洁古)

凡治痢,和血勿伤血,调气勿破气。(《仁斋直指》)

后重宜下,腹痛宜和,身重宜除湿,脉弦宜去风,风邪内结宜汗,身冷自汗宜温,脓血稠粘宜重剂以竭之。(刘河间)

河间发明滞下证治,尤为切要。和血则便脓自愈,调气则后重自除。二语实盲者之日月,聋者之雷霆也。

○或问∶河间之言滞下,似无挟虚挟寒者乎?曰∶泄利之病,水谷或化或不化,并无里急后重形状。若滞下则不然,或脓、或血、或肠垢、或无糟粕相混,虽有痛、不痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人,皆实热证也。近年涉历,亦有虚寒证者,如治予从叔娄长官等,皆用参、术、干姜之类是也。(朱丹溪)

河间曰∶夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药。苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已。此说相传至今,凡治痢者,悉用寒凉,皆此说之误也。毋论其他,姑以苦能燥湿一言辨之,见大左矣。夫五味之理,悉出《内经》。

有曰以苦燥之者,盖言苦之燥者也。河间不察,便谓是苦皆燥,不知《内经》之言苦者,其性有二,其用有六。

如曰∶火生苦。曰∶其类火,其味苦。曰∶少阳在泉为苦化,少阴在泉为苦化。曰∶湿淫于内,治以苦热;燥淫于内,治以苦温。是皆言苦之阳也。曰∶酸苦涌泄为阴。曰∶湿司于地,热反胜之,治以苦冷。曰∶湿化于天,热反胜之,治以苦寒。是皆言苦之阴也。此其言性之二也。又曰∶以苦发之,以苦燥之,以苦温之,以苦坚之,以苦泄之,以苦下之。此其言用之六也。盖苦之发者,麻黄白芷、升、柴之属是也;苦之燥者,苍术白术木香补骨脂之属是也;苦之温者,附子干姜肉桂、吴萸之属是也;苦之坚者、续断地榆诃子之属是也;苦之泄者,栀、柏、芩、连、木通、胆草之属是也;苦之下者,大黄芒硝之属是也。夫气化之道,惟阳则燥,惟阴则湿,岂以沉阴下降如黄连黄柏之属,以至苦大寒之性,而犹谓其能燥,有是理乎?是但知苦燥之一言,而不察苦发、苦温、苦坚、苦泄、苦下之五者何也?因致后人治痢,多不分寒热虚实,动以河间之法,及其将危,犹云血色如此,何敢用温?腹痛如此,何敢用补?死而无悟,深可哀也!(《景岳全书》)

凡治痢疾,一见表证,必先解表。若表不解,则邪将传里,难愈。故发热身疼,邪在太阳,参苏饮;寒热往来,邪在少阳,小柴胡;身热、目痛鼻干、不眠,邪在阳明,葛根汤。必表邪解而后无传变之患。(查了吾)

《内经》冬月伤寒,已称病热。至夏秋,热、暑、湿三气交蒸,互结之热,十倍于冬月矣。外感三气之热而成下痢,必从汗先解其外,后调其内。首用辛凉以解表,次用苦寒以清里。失于表者,外邪但从里出,不死不休,故虽百日之远,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,则死证可活,危证可安祥。《金匮》有云∶下痢脉反弦,发热身汗者,自愈。夫久痢之脉,深入阴分,沉涩微弱矣。忽然而转弦脉,浑是少阳生发之气,非用逆挽,何以得此?久痢邪入于阴,身必不热。今因逆挽之势,逼其临时燥热,顷之邪从表出,热自无矣。

久痢阳气下陷,皮肤干涩,断然无汗,今以逆挽之法,卫外之阳领邪气同还于表而身有汗,是以腹中安静,而其病自愈也。又有骤受暑湿之毒,水谷倾囊而出,一昼夜七、八十行,大渴引水自救,此则肠胃为热毒所攻,顷刻腐烂,更用逆挽之法,迂矣!远矣!每从《内经》通因通用之法,大黄黄连甘草,一昼夜连进三、五十杯,俟其利渴之势少缓,乃始平调于内,更不必挽之于外。盖其邪如决水转石,乘势出尽,无可挽耳。更有急开支河一法,其邪热之在里者,奔迫于大肠,必郁结于膀胱,膀胱热结,则气不化而小溲短赤,不用顺导,而用逆挽,仍非计也。清膀胱之热,令气化行而分消热势,则甚捷也。仲景谓下利气者,当利其小便。非急开支河之谓乎?然而水出高源,肺不热则小溲自行,肺与大肠为表里,大肠之热,皆因肺热所移,尤宜先清肺之化源。《金匮》有下利肺痛者,紫参汤主之;气利,诃黎勒散主之。

后人疑非仲景之方,讵知肠胃有病,其所关全在于肺。又可见肺气不通而痛,则急通其壅,大肠之气坠而逼迫,而缓调其适矣。

○再按∶治疟之法,当从少阳而进退其间;乃痢疾之表,亦当从少阳半表之法,缓缓逆挽其下陷之清气,俾身中行春夏之令,不致于收降耳。究竟亦是和法,全非发汗之意。津液未伤者,汗出无妨;津液既伤,皮间微微得润,其下陷之气已举矣。夫岂太阳外感风寒,可正发汗之比乎?又岂太阳阳明合病下利,可用葛根之比乎?噫!微矣。(喻嘉言)

痢证古名滞下,夏秋暑湿挟积者居多,其次则风淫、火迫、寒侵,燥气独不为患。至于暑有阴阳,必兼乎湿。夫阴暑由于人之阳气先亏,加以贪凉喜冷,郁折生阳,故主于温;阳暑由于天之热伏,阻气化浊,则重于清。但邪之来也,似水之流,脏腑间一有罅隙,则乘虚而着,故有在气在血之分,伤脏伤腑之异。若表之邪郁,而气机下流不息者,喻氏论人参败毒散;里之积壅而寒热交粘者,洁古立芍药汤。在气分,有苦辛调气与辛甘益气等法;在血分,有酸苦行血及咸柔养血诸方。若表证急,从乎三阳,有桂枝汤葛根芩连汤、小柴胡汤;里势实,专究脾胃,有小承气汤温脾汤。总之,治腑以三焦见证为凭,治脏以足三阴为要领,辨其虚实之情,酌以通涩之法。是证最难愈者,莫如休息痢,攻补之法非一。最危险者,莫如噤口痢,却有两端∶若因暑湿邪充,格拒三焦者,气机皆逆传而闭,上下之势,浑如两截,治不得其要,则邪无出路,正立消亡。丹溪立法最高,后世都宗其旨。先生又借用半夏泻心汤,减去守中之品,取补以运之,辛以开之,苦以降之。

又因脾肾之阳素虚,阴邪从中而下者,先伤太阴,继伤少阴,关闸大开,痛泄无度,戊癸少化火之机,命阳无蒸变之力,此不饥不食,为呕为胀,理宜然矣。与邪多积热之候不同。参之仲景理中汤肾气丸,及景岳理阴煎胃关煎等法,又以大剂苁蓉配入参、归、姜、附、桂、制白芍之类,较地黄阿胶尤胜,与之肠膏竭尽,络脉结涩而痛者,堪称神品。

○古贤治痢,不外通涩二法,大都新痢宜通,久痢宜涩。

○滞下之滞字,非停滞饮食,言暑湿内侵,腑中流行阻遏而为滞耳。(《临证指南》)

王损庵以种种痢疾,总由湿热入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛,必是绕脐以下,当小肠之分野;小肠无毒,则糟粕得循其正,虽曲而顺下无碍;惟脓血则不得循其正而不肯下,故痛也。小便不利者,小肠为毒邪所迫,不能分利,故短缩也。噤口者,乃毒瓦斯原盛,或破药太过,挟伤上中二脘宗气,毒邪乘虚而上逆也。(《己任编》)

治痢大法,始当推荡,久当温补,而尤宜以顾胃气为主。盖百病以胃气为本,而于痢为尤要。故能食者轻,不能食者重,绝不食者死。是痢之赖于胃气者,如此其重矣。

○泻与痢,不分两证,混言湿热而利小便,非也。

盖淡渗功能利水,浊流得快,则泻自止。若痢疾乃垢秽之物,因于湿热,肠胃怫郁而成,出于大肠传送之道,故不宜过用渗利之药,重竭其阳而涸其津液,是病降之而药又降之也。

○凡治滞下与滑泄不同。滑泄有可涩之道,故古人有用粟壳诃子以止其滑。若滞下,本属湿热涩滞,法宜疏利,最忌兜涩。大肠为肺之腑,大肠既有湿热留滞,则肺家亦必有郁滞不清,古人用药,每利肺气,知其性喜通利,清脏以及腑也。倘误用兜涩,则湿热无所宣泄,肺气不得下行,非惟痢疾增剧,且恐湿热熏蒸,上干乎肺,则胀满、气逆、不眠、恶食诸证至矣。(《冯氏锦囊》)

古人治痢,多用坠下之品,所谓通因通用,法非不善。然效者半,不效者半。其不效者,每至缠绵难愈,或呕逆不食而成败证。仔细揣摩,偶见烛光,恍然有得,因思火性炎上,何以降于肠间而为痢?良由积热在中,或为风寒所闭,生冷所遏,致火气不得舒伸,逼迫于下。医者更用下坠之药,则降者愈降,而痢愈甚矣。因制治痢散以治痢证初起,方用葛根为君,鼓舞胃气上行;陈茶、苦参为臣,清湿热也;麦芽山楂为佐,消宿滞也;赤芍广皮为使,所谓行血则便脓自愈,调气则后重自除也。惟于腹中胀满拒按者,此有宿食,更佐以朴黄丸下之。若日久脾虚,食少痢多者,五味异功散白芍、香、连清而补之。若气虚下陷者,补中益气汤升提之;若邪热秽气塞于胃脘,呕逆不食者,开噤散启之;若久痢变为虚寒,肢冷脉微,饮食不消者,附子理中汤肉桂温之。(程钟龄)

痢之为证,多本脾肾。脾司仓廪,土为万物之母;肾主蛰藏,水为万物之原。二脏皆根本之地,投治少瘥,冤沉幽冥。究其疵误,皆寒热未明,虚实不辨也。晚近不足论,即在前贤,颇有偏僻,如《局方》与复庵,例行辛热;河间与丹溪,专用苦寒。何其执而不圆,相去天壤耶?夫痢起夏秋,湿蒸热郁,本乎天也;因热求凉,过吞生冷,由于人也。气壮而伤于天者,郁热居多;气弱而伤于人者,阴寒为甚。湿土寄旺四时,或从于火,则阳土有余,而湿热为病,《经》所谓敦阜是也。或从于水则阴土不足,而寒湿为病,《经》所谓卑监是也。言热者遗寒,言寒者废热,岂非立言之过乎?至以赤为热、白为寒,亦非确论。果尔,则赤白相兼者,岂真寒热同病乎?必以见证与色脉辨之,而后寒热不淆也。须知寒者必虚,热者必实,更以虚实细详之,而寒热愈明矣。胀满恶食,急痛惧按者,实也;烦渴引饮,喜冷畏热者,热也。脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际,尤当审察。如以口渴为实热,似矣;不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下,则津涸于上,安得不渴?更当以喜热、喜冷分虚实也。以腹痛为实热,似矣;不知痢出于脏,肠胃必伤,脓血剥肤,安得不痛?更当以痛之缓急、按之可否、脏之阴阳、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热,似矣;不知水从痢去,溲必不长,液以阴亡,溺因色变,更当以便之热与不热、液之涸与不涸、色之泽与不泽分虚实也。以里急后重为实热,似矣;不知气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不固,更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。至于治法,须求何邪所伤?

何脏受病?如因于湿热者,去其湿热;因于积滞者,去其积滞。因于气者调之;因于血者和之。新感而实者,可以通因通用;久病而虚者,可以塞因塞用。独怪世之病痢者,十有九虚,而医之治痢者,百无一补。气本下陷,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚衰,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血者,自宜调血,若过行推荡,血不转伤乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但与渗利,津不转耗乎?世有庸工,专守痛无补法,不知因虚而痛者,愈攻则愈虚愈痛矣。请以宜补之证悉言之∶脉来微弱者可补;形色虚薄者可补;疾后而痢者可补;因攻而剧者可补。然而尤有至要者,则在脾肾两脏。如先泻而后痢者,脾传肾,为贼邪,难疗;先痢而后泻者,肾传脾,为微邪,易医。是知在脾者病浅,在肾者病深。肾为胃关,开窍于二阴,未有久痢而肾不损者,故治痢不知补肾,非其治也。凡四君、归脾、十全、补中,皆补脾虚,未尝不善。若病在火衰,土位无母,设非桂、附大补命门,以复肾中之阳,以救脾家之母,则饮食何由而进?门户何由而固?真元何由而复耶?若畏热不前,仅以参、术补土,多致不起,大可伤矣!(李士材)

痢疾一证,有四时寒热之不同。土材先生所说,归重脾肾二经;不知脾传肾、肾传脾,乃论五脏相承内伤之痢,非论夏秋热痢之条。既曰痢起夏秋,湿蒸热郁,是论夏秋之痢矣,即当从阳明燥金司令立论而归重于肠胃,不宜牵入脾肾。夏秋之先水泻后脓血,先脓血后水泻,乃肠胃湿热之证,非脾肾相传之证也。古云∶大肠受病,则气凝注而成白痢;小肠受病,则血凝注而成赤痢;大小肠均受病,则赤白相杂。即《经》曰;肠 下血;肠下白沫;肠 下脓血。诸条皆以肠字立言,则知痢证当以肠字为主。先生论中,脱却肠字本题,而独重于脾肾。夫脾泄、肾泄,脏气不足,内伤之虚,脏证也。夏秋之痢,肠胃受邪,外感之实,腑证也。内伤不足,外感有余,二者天壤,先生言言牵带脾肾,妄存温补固涩,横格胸中,致有初痢肠胃壅滞,热郁于内,反见外寒兼化之象,误认虚寒,妄施温补,证重者为害匪轻,证轻者迁延变重。夫治痢,过用寒凉克削,诚为不可;但补脾、补肾,乃是后来调理法也。至痢门腹痛一证,有积滞壅塞之痛,用下药行之;有气郁大肠之痛,用苦梗开之;有气血不和之痛,用芍药和之。今止举气郁一条,曰以桔梗开之,以芍药为主,不分二味收散不同,混叙气郁条内,似乎腹痛之痢,再无下行之法矣。又云∶恶寒者,加干姜;恶热者,加黄连。夫证有似阴似阳兼化之假象,宜详察脉证,未可以恶寒、恶热为据也。后肛痛一条上云∶热流于下,用槐花木香。又云∶挟寒者用理中汤。岂有寒热夹杂于肠胃间乎?夫肛痛初起,断无虚寒;痢久见痛,方为气陷,然止宜用补中汤升之,未可骤用理中汤温之。盖因肛痛皆是湿热下流,燥火闭塞。即痢久,亦止宜于补,未宜于温。即令虚矣,未必寒也;若虚而兼寒,则肛门当不禁而无痛矣。又曰∶《局方》、复庵,例用辛热;河间、丹溪,例用苦寒。何其执而不圆?不知夏秋之痢,与四时之痢不同。夏秋之痢,本于湿热,但有湿淫、燥淫之别,从治、正治之分。

《局方》、复庵,例用辛温,深恐湿淫于内,不行辛散从治,而用苦寒正治,则寒凉抑遏有邪凝内伏之虞,是以用辛散以治寒湿。此宗《内经》湿淫于内,治以苦热;湿淫所胜,平以苦热;而开湿淫为痢,表证居多之法门也。河间、丹溪,例用苦寒,盖谓夏秋之痢,燥火为患,热毒壅害肠胃,此时若效从治,则燥火而遇辛温,肠胃焚烂,是以用苦寒宣利以为正治。此宗《内经》热淫于内,治以咸寒;热淫所胜,治以苦寒;而开燥热为痢,里证居多之法门也。用温用寒,发表攻里,二法各别。余今较正夏秋之痢,当分燥火、湿火;四时之痢,当分外感、内伤;时行疫痢,当分六气、岁气。深彰先生之道,而全先生之书也。(秦皇士)

发热

《内经》言肠 便血,身热则死,寒则生。此是概言,必须详其兼证,岂无热生而寒死者乎?(《心法附余》)

帝曰∶肠 便血何如?岐伯曰∶身热则死,寒则生。吴鹤皋注云∶身热则血败,而孤阳独存,故死。按∶肠便血之身热有三∶一则表邪下陷于阳明,药中加葛根,胃气得升即愈;一则阴盛格阳,虽为危候,亦有用温药而得生者;惟阴气已竭之身热,于法不治。鹤皋但注孤阳独存,可知阳陷与格阳不在此例。苟泥吴注,几疑此证惟有孤阳独存,凡身热者皆死矣。(《吴医汇讲》)

伤寒厥利发热,与下利发热迥然不同。伤寒厥利,为虚寒之极,所以反能食者则死,反发热者不死。若痢证则能食者不死,发热者多死也。

○《内经》云∶下利发热者死。此论其常也。仲景云∶下利手足不逆冷,反发热者不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生,无阳则死。故虚寒下利,手足不逆冷,反发热者,其人脏中真阳未漓,或得温补药,真阳随返,皆是美征。(喻嘉言)

口渴

泻痢口渴,有真渴,有似渴。真渴者,必好茶饮,但以喜热、喜凉,即可辨其寒热;似渴者,干也,非渴也,口虽干而不欲汤饮,则非热证可知。然泻痢之证,因其水泄于下,必津涸于上,故不免于渴。渴而欲饮,正以内水不足,欲得外水以相济也。诸如此者,必当详审其有火、无火,若火有余者自当清火,水不足者自当滋阴,是固然矣。然气为水母,其有气虚不能生水者,不补其母,则水不能生而渴不止也;土为水主,其有脾虚不能约水者,不强其主,则水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴,而治其所以渴,又何渴病之有?(张景岳)

脓垢

夏月暑湿之热,客于营卫,则成疮;入于肠胃,则为泻痢。痢之红白,如疖之脓血,脓血不尽疖不收,红白不尽痢不止。(许宣治)

痢疾初起,便见脓血,治宜和血。然气分药亦不可少。若但见白脓,只宜调气,不可用血药,引邪入于血分,必变脓血也。

○凡痢下脓血稠粘,发热烦渴,脐下迫痛,至夜转剧者,便属阴虚。急宜救阴为主,如阿胶梅连丸黄连阿胶汤白头翁加甘草阿胶汤等方选用。(《张氏医通》)

凡泄利无已,变作白脓,点滴而下,用温脾药不愈,法当温肾。盖肾主骨髓,白脓者,骨髓之异名也。

其证面色微黑,骨力羸弱,的见肾虚,当用故纸、当归、木香、肉桂、干姜之属。(《仁斋直指》)

今人但见痢如脓垢者,皆谓之积,不知此非糟粕之属,而实附肠着脏之脂膏,皆精血之属也。无论瘦人肥人,皆有此脂,但肥者脂浓,瘦者脂薄,未有无脂者也。凡患泻痢者,正以五内受伤,脂膏不固,故日剥而下。若其脏气稍强,则随去随生,犹无足虑;若脏气既败,剥削既尽,久泻久痢,则见血水及如屋漏水者,使今后医家,但识此为脂膏,而本非积聚,则安之固之且不暇,而尚敢云攻逐乎?(《景岳全书》)

五色

湿热之积,干于血分则赤,干于气分则白;赤白兼见,气血俱病也。纯下清血者,伤风也;色如豆汁者,伤湿也;淡黄挟白者,食积也;微红焦黄者,热毒也;紫黑血色者,瘀血也;杂下散血者,损伤也;如鱼脑者,脾失运而陈积不腐也;如冻胶者,肠胃冷而真液下脱也;如白脓者,虚而挟热,津液努责而结也;如屋漏水尘腐色者,元气弱极也;如鸡肝色者,百脉皆伤也。

○下痢色黑有三∶黑而焦色者,热极反见水化也;黑而有光如漆者,瘀血也;黑如尘腐者,乃死证耳。(《证治汇补》)

或言下痢白为寒者,误也。若果为寒,则不能消谷,何由反化为脓?此谷肉果菜,热甚则自然腐化为水;食入腹中,热甚则自然腐化为脓也。下痢赤白,俗言寒热相兼,其说尤误。岂知水火、阴阳、寒热犹权衡也,一高则一下,一盛则一衰,岂能寒热俱甚于肠胃之间,而同为痢乎?如疮疡而出白脓者,岂可以白为寒欤?大法下迫窘痛,后重里急,小便赤涩,皆属于热。而下痢白者,必多有之,然则为热明矣。

○或以下痢色青为寒者,亦误也。伤寒少阴病,下痢色纯青者,热在里也。小儿急惊,热甚,利色多青。痢色黄者脾热也;红者心火之色也。赤者,热之甚也;黑者,由火热亢极反兼水化故也。(《原病式》)

痢白不可尽归于热,亦有因于寒者,形如冻胶、鼻涕,此缘多啖生冷,脾胃受伤,非姜、桂辛热温之不可。又有痢久气虚,始热末寒,或过服冷药,以致脾胃虚寒者,亦宜温之。(《医学统旨》)

下痢五色,即脓垢之属,无非血气所化。但白者其来浅,附近之脂膏也;赤者其来深,由脂膏而切肤络也。下纯血者,多以血为热迫,故随溢随下,此其最深者也。若紫红紫白者,则离位稍久,色因以变,或未及脉络,此其稍浅者也;若红白相兼者,此又其浅深皆及者也。大都纯血鲜红者多热证,以火性急速而下也;紫红紫白者少热证,以阴凝血败而然也;纯白者无热证,以脏寒气薄而然也。有无红而亦因热者,此暴注下迫之类也;有红紫虽多而不可言热者,此阴络受伤之类也。若辨黄黑二色,则凡深黄而秽臭者,此有热证,亦有寒证。若浅黄色淡不甚臭,而或兼腥馊气者,此即不化之类,皆寒证也。黑而浓浓大臭者,多有火证;若青黑而腥薄者,此肝肾腐败之色也。虽五色之辨,大约如此,然痢之见血者,无非阴络受伤,即或寒或热,但伤络脉无不见血,不可以见血必认为热,当以脉色、形气、病因兼而察之,庶不致误。(张景岳)

小便

凡泻痢之证,小水必多不利,或多黄赤,此其寒热虚实,不可不察。凡因于热者,必其热赤之甚,或多涩痛,或见鲜血;然必上下皆有热证,方是真热,此宜清凉治之。若非真热,则或以中寒而逼阳于下者有之;或以亡阳而水亏色变者有之;或以下焦阳气不暖而水无以化者有之;或以妄用渗利而逼干汁者亦有之。但察其三焦无火,则虽黄虽涩,总皆亡阴亡液,不得通以热论,速当培补真阴,乃为良法。(张景岳)

腹痛

凡泻痢腹痛,有实热者,有虚寒者。实热者,或因食积,或因火邪。但食积之痛,必多胀满坚硬,或痛而拒按,此必有所停滞。微者宜行其滞,甚者宜泻而逐之。

○火邪之痛,必有内热等证,方宜清利。然邪实于中者,必多气逆,故凡治痛之法,无论是火是食,皆当以行气为先。

○虚寒之痛,尤所当辨。盖凡泻痢之痛,多由寒气之在脏也。《经》曰∶痛者,寒气多也。凡人有过食生冷,或外受寒气,即能腹痛,此可知也。寒在中者,治宜温脾;寒在下者,治宜温肾。

○再若虚寒刮痛之义,人多不知。盖元气不足于内,则虽无外受寒邪,而中气不暖,即寒证也。且泻痢不止,胃气既伤,膏血切肤,安能不痛?此其为痛,乃因剥及肠脏而然,是以痢因于痛,痛因于痢。凡以寒侵腑脏及脉络受伤,血动气滞者,皆能为痛。但察其不实不坚,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如饥而不欲食,或胃脘作呕而多吞酸,但无实热等证,则总属虚寒,安得谓痛必因积,痛皆实证耶?凡治虚寒之痛者,速宜温养脏气,不得再加消伐。但其痛之甚者,当于温补药中稍加木香以顺其气,或多加当归以和其血。若寒在下焦而痛者,必加吴茱萸;其或痛不至甚,则但温补脾肾,使脾肾渐安,其痛自止。(张景岳)

《机要》云∶腹痛宜和。和之一字,总言之耳。若因气郁不行者,宜行气开郁;因挟寒者,宜理中汤;因挟热者,宜黄芩芍药汤;因积滞者,宜木香导气汤;因血虚者,宜当归芍药汤;因肺金之气郁在大肠之间者,宜以苦梗发之。(刘宗浓)

痢后腹痛,以甘、芍为君,归、术为佐。寒加肉桂,热加黄芩。(朱丹溪)

大孔肿痛

凡病痢疾,多有大孔肿痛者,其故何也?盖脾胃不和,则水谷之气失其正化,而浊恶难堪之味出诸孔道,此痛楚之不能免也。又若火因泻陷,阳为阴逐,则胃中阳气并逼于下,无从解散,此肿之所由生也。所以痢多则痛多,痢少则痛少,痛与不痛,亦由气之陷与不陷耳。故无论寒痢、热痢,大孔皆能为痛,不得谓痛必由热也。欲治此者,但治其痢,痢止则肿痛自止,亦如后重之法。自丹溪云∶大孔痛,因热流于下,木香、槟榔、芩、连主之。是但知火能为肿为痛,焉知元阳之下陷乎?后人所宗,皆其法也,虚寒之辈,不能堪此多矣。(张景岳)

下痢大孔痛,一曰清之,一曰温之。如久病,身冷脉沉小,宜温之;如暴病,身热脉浮洪,宜清之。(《心法附余》)

里急后重

里急者,窘迫急痛也;后重者,大肠坠重而下也;其证不一。有因火热者,火性急速而燥物也;有因气滞者,大肠之气壅而不通也;有因积滞者,肠胃有物结坠也;有因气虚者,中气下陷不能升也;有因血虚者,津枯肠燥,虚坐努责也。治法∶热者清之滞者调之,积者去之,气虚者升之,血虚者补之。(《见闻录》)

后重,本因邪压大肠,不能升上而重坠也。用大黄、槟榔者,乃泻其所坠之邪也。久痢与通荡之后,而后重仍在者,此大肠虚滑不能自收,而重用御米壳、诃子、五倍子等涩剂,收其气而固其滑也。然大肠为邪压下之重,圊后不减;虚滑不收之重,圊后随减,以此辨之。(朱丹溪)

气虚下陷而重者,虽用收涩之剂,仍须以升补药兼之。(《赤水玄珠》)

里急后重,病在广肠最下之处,而其病本,则不在广肠,而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之,不得尽以为热也。盖中焦有热,则热邪下迫;中焦有寒,则寒邪下迫;脾肾气虚,则气陷下迫,但当察其所因,治无不愈。然病在广肠,已非食积。盖食积至此,泻则无留,而所留者,惟下陷之气,气本无形,故虽若欲出而实无所出,无所出而又似欲出,皆气之使然耳。故河间之用芍药汤,谓行血则便脓自愈,调气则后重自除,是固然矣。然调气之法,如气热者,凉之则调;气寒者,温之则调;气陷者,举之则调。必使气和,乃为调气行血之法。若但以木香、槟榔、当归、大黄行血散气之属,谓之调和,不知广肠最远,药不易达,而所行所散者,皆中焦之气耳。且气既下陷,而复行之、散之,则气必更陷,其能愈乎?矧痢止则后重自止,未有痢不愈而后重能愈者乎?故凡欲治此者,但当以治痢为主。(张景岳)

虚坐努责

凡后重逼迫而得便者,为有物而然。今虚坐努责而不得便,知其血虚也。血虚则里急,宜用当归为君,以生血药佐之。(李东垣)

脱肛

初起,里急后重脱肛者,此为邪压大肠,气不宣通而脱下也。宜木香导滞汤,内有木香、槟榔调其气,黄芩清其热,大黄下其滞,归、芍活其血。若已推积调气之后而脱肛者,此为气虚,宜补而升之。痢久气血俱虚,虚中有寒,滑脱不收者,宜补中加温涩之剂,如真人养脏汤之类。有湿热在大肠,因里急后重而脱肛者,宜清之,如地榆芍药汤之类。(《赤水玄珠》)

噤口

痢疾不纳食,或汤药入口随即吐出者,俗名噤口。有因邪留,胃气伏而不宣,脾气涩而不布,故呕逆而食不得入者;有阳气不足,胃中宿食因之未消,则噫而食卒不下者;有肝乘脾胃,发呕,饮食不入,纵入亦反出者;有水饮所停,气急而呕,谷不得入者;有火气炎炽,内格呕逆而食不得入者;有胃气虚冷,食入反出者;有胃中邪热,不欲食者;有脾胃虚弱,不欲食者;有秽积在下,恶气熏蒸而呕逆,食不得入者。当各从其所因以为治。(《证治准绳》)

痢疾不纳饮食,谓之噤口,须以脉证辨之。如脾胃不弱,头疼心烦,手足温热,未尝多服凉药者,此乃毒气上冲心肺,所以呕而不食,宜用败毒散陈仓米、姜、枣。若脉微弱,或心腹膨胀,手足厥冷,初病不呕,因服涩药及寒凉太过,以致闻食先呕者,此乃脾胃虚弱,宜用山药一味,锉如豆大,半炒半生,同为末,饭饮调下;或参苓白术散亦可。(《永铃类方》)

噤口,虽属脾虚,亦热闭胸膈所致。用木香失之温,山药失之闭,惟参苓白术散菖蒲,米饮下,胸次一开,自然思食。(汪 庵)

噤口痢,乃胃中湿热之毒,熏蒸清道,以致胃口闭塞;亦有误服涩热之药,而邪气停于胃口者。用人参石莲子等分煎服,虚热即开。黄连苦降,不能开提,非胃虚所宜,不敢取用。(喻嘉言)

莲子,真者绝无。余常以藕汁煮熟,稍加糖霜频服,兼进陈米稀糜,调其胃气,必效。

○久痢不食,胃气告匮,最为危候。较之初起噤口,尚有浊气可破,积沫未驱者,迥乎不同。非大补胃气,不能开之,宜独参汤略加陈皮缓缓调补,但得胃气一转,饮食自进。如茯苓之淡渗,木香之耗气,葛根之行津,皆当屏去。(《张氏医通》)

噤口,乃痢疾危候,自古鲜有明辨。观丹溪云∶噤口者,胃口热甚故也。用黄连、人参煎汁,但得一呷,下咽便好。人不知此,多用温药甘味,以火济火,以滞益滞也。但不知噤口之辨,其义最微,岂皆胃口热甚,而总以黄连可治乎?盖噤口者,以食不得入,虽亦有实热证,而惟脾胃虚寒者居多。若因食积胃中者,其胸腹必有胀满,或见硬痛,此当行滞去积,积滞去而食自入。有因火郁胃中者,其脏腑必多炽热,或脉见洪数,此当泻邪去热,邪热去而食自入。凡此者,皆以邪蓄于中,乃噤口之实证也。然实证无几,而近之病者,每察其胃口,则多无胀满;察其火邪,则亦非实热,但见其有出无入,而胃口日穷,精神日败。盖既无胀满,本非积也;又无真热,本非火也。无积无火,而食不能入,其故何也?以脏气不能容受也。一由脾气之弱,或呕恶吞酸,恶闻食气,而泛泛不安;或饥不能食,而枵枵待困,此以中焦不运,故食不能入,责在脾也。一由肾气之弱,故命门不能暖,则大肠不能固;小肠不能化,则胃气不能行,此以下焦失守,而化源无主,责在肾也。欲健中焦,非参、术、干姜、甘草之属不可;欲实下焦,非熟地、桂、附、吴萸之属不可。脾肾强而食自入。余之活人于此者,不胜纪矣。(张景岳)

口疮

凡痢疾,口里生疮,则肠间亦有疮,犹如伤寒、热病,胃烂,身则发斑也。盖热气内结,则疮生于肠;热气上冲,则疮生于口。然皆胃之虚热也。胃虚气弱虫动,则变成 。(余迪兹)

呕吐

痢而呕者,胃不和也。有胃火冲逆而呕者;有毒瓦斯上逆而呕者;有胃虚而呕者;有肝旺而呕者。大率久痢见之为逆。(《证治汇补》)

呃逆

呃逆气从下冲上,属火之象。古人悉以胃弱言之,殊不知胃弱者,阴弱也。滞下之久,多见此证,乃下多亡阴也。(朱丹溪)

痢疾口渴,多食生冷水果而呃者,理中汤加丁香柿蒂。血痢呃逆而渴,心烦不得眠,小便不通者,猪苓汤。白痢呃逆者,五苓散。痢后呃逆者,多属胃气败坏,最为恶候。(《张氏医通》)

休息痢

《活人书》云∶休息痢,经年不愈,缘初起失于通利,致湿热之邪留于冲任之间,久则气血愈陷,清阳不升,故久远不休,只宜调和气血,培补脾肾为主;若专事消导,非徒无益,而又害之矣。此证冲任虽病,幸与脾胃无碍,故饮食如常,所以久而不死,慎勿疑于积热未净,不敢用补。盖经年累月,每下皆有脓血,岂热化为脓可以久延如此乎?总因脏气受伤,以致脂膏不固,随剥随下,若不安养脏气,再以苦寒治痢,荡涤去积,则脏气日败,必至于死而后已也。(《痢证汇参》)

休息痢者,愈而又复,时作时止,积年累月,不能断根。此因始得之时,不曾推下,或用涩药太早,邪不尽去,留连于肠胃之间而作者;或痢后肠胃虚弱,复为饮食所伤而作者。当看其轻重,或热、或寒,或消导、或再为推下,然后以异功散等补剂加收涩之药。(《赤水玄珠》)

痢久,止而复作者,名休息痢。此湿热伏于肠曲之中,最难速止。余用补中益气汤加苓、芍、木香,多验。(许宣治)

久痢不瘥,津血枯槁,肛门涩滞者,千金羊脂煎润以导之。羊脂,《本经》专主下利脱肛,腹中绞痛,世罕知用。(《张氏医通》)

桑螵蛸,收摄肾气,久痢不止,用之甚妙。(余迪兹)

久痢滑泄不禁,用芦稷米涩之。白痢用白,红痢用赤。(《见闻录》)

冷积致痢,其积日久,渐次下坠,竟至大肠下口直肠上口交界之处,有小曲折隐匿于此,为肠脏最深之处,药所不到之地。

证则乍轻乍重,或愈或发;便则乍红乍白,或硬或溏,总无一定,任是神丹,分毫无济。盖此积不在腹内,而在大肠之下,诸药至此,性力已过,尽成糠 ,安能去此沉匿之积?所以多年不愈者,由此故也。古方用巴豆丸下之,第恐久病正虚,未敢轻用,今以鸦胆子一味治之,至捷至当。(《幼幼集成》)

疫痢

夏秋疫痢,乃是疫毒致病,天灾流行,古人败毒散最妙。乙酉夏秋多雨,后发疫痢,恶寒身痛,发热呕吐,病形相似,服寒药多有变证。余酌其方,表证甚者,用败毒散,佐以苍、朴;胸次不宽,里证甚者,用平胃散,佐以羌、独、柴胡,随手取效。此系寒湿之邪,伤人肌表,侵入肠胃,而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱,沿门阖境,下痢赤积,腹痛频作,肛门如火,积滞难出,服香连丸痢势反加,因悟燥火伤血,另制当归大黄汤,清血分之燥火,应若桴鼓。此系燥火之邪,伤人口鼻,直入肠胃,而成疫痢也。(秦皇士)

痢疾一证,非六淫之邪所感,瓜果生冷所伤,而后始有此患也。尝观古法,相传谓炎暑大行,相火司令,酷热蓄积为痢,医家皆宗其说,不知暑乃六淫之一,中暑而发热者有之,受暑而发疟者有之,与痢证毫无关涉。

夫痢证,即疫中浊邪中下,名曰浑者是也。邪毒入胃脘之上焦,则浮越于肌表而恶寒发热;邪毒中胃脘之下焦,而走入大小肠,则剥脂膏之脓血而后重里急。邪毒在肌表,由三阳而传入三阴,入里杀人;邪毒在肠脏,致恶饮食而败脾胃,绝谷杀人。若下痢而兼寒热者,杀人尤速。盖天地不正之杂气,种种不一,而痢证疾速,亦杂气所钟。一人病此,人人亦病此,始也感受于天,继也传染于人,其为气所感召,已明验矣。且《经》云∶“夏伤于暑,秋为 疟。”未见传染也。“因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言。”未见传染也。“脉虚身热,得之伤暑。”未见传染也。而痢疾之传染,益信暑热之无与。况杂气所着无方,所发无定,而暑热则每岁之所必有,瓜果每夏之所必熟,何值此痢疾不发之年,虽暑热酷烈,瓜果多食,卒未见滞下而广行耶?如此则不辨自明,而余谓疫邪作痢之说,亦不为无据矣。此证初治,宜用黄金汤,解疫毒而救胃气;继用四君汤,扶脾土而补元气;久则用八味加参汤,补真元而生土气。即体实受邪,于黄金汤中加黄连一味,无不捷应。若证见脓血切肤,少腹必急痛也;赤白刮下脂膏,有浅深也;里急后重,或寒或热而下迫,或气虚而下陷也;口渴引饮,或液少而亡阴,或胃热而火炽也。第疫气之来,有一无二,而人生禀赋不齐,虚实寒热各异。体虚受邪,则为虚痢;体实受邪,则为实痢;体寒受邪,则为寒痢;体热受邪,则为热痢。

只缘医者误认瓜果暑热之利害,不明疫邪入肠之伤人,岂知疫痢之恶,能绝人之谷,剥人之脂,损人之脾,伤人之胃,耗人之气血。正气为邪毒败坏如是,而医尚 于香连,切切于承气,技穷病毙,莫可如何也矣。(《会心录》)

血痢

热痢下血者,宜凉血活血;风邪下陷者宜升提之;湿热伤血者,宜利湿清热。

○血痢久不愈者,属阳虚阴脱,用八珍汤加升举之药。甚有阵阵自下,手足厥冷,脉渐微缩,此元气欲绝,急灸气海,用附子理中汤,稍迟则死。(喻嘉言)

血色鲜红者,此属热痢,宜黄连阿胶汤,或白头翁汤

○血色如瘀,服凉药而下愈多者,当作冷痢治,宜理中汤,或四君子汤加肉果、木香。(《证治准绳》)

古谓下痢纯血者死,此亦要看兼证,及以脉参之,未必尽死。予尝治数人皆生,方用佛手散,加阿胶秦皮炮姜地黄、黄连、地榆蒲黄之类;或以四物汤择前所加药一、二味增入,不可纯用寒凉。(《赤水玄珠》)

地榆,性沉苦寒,热痢下血可用,虚寒下痢不可用。(《本草衍义》)

血痢色如猪肝、如紫草、如苋菜汁者,非炮姜不验。(《张氏医通》)

泻后痢

先泻后痢,曰脾传肾,为贼邪,难愈;先痢后泻,曰肾传脾,为微邪,易医。千古不易法也。以余论之,泻为在脾固矣,而痢在肾,不能无议。泻固多由于饮食所伤,而痢独非饮食所伤乎?饮食停滞,湿热不化,遂成稠浊,胶于肠胃,欲下不下,后重里急,明是脾病也,而以痢属肾,何谓欤?未闻饮食之入,不由于脾而由于肾也;既云肾病,治痢常用苍术浓朴、黄连、木香、陈皮白术之属,鲜有用杜仲牛膝、熟地者,以治肾家之病而乃用脾家之药,其非肾病可知。要知先泻后痢而难愈者,因其脾土先坏,而积滞方壅也,岂脾传肾之谓耶?先痢后泻之易愈者,以其积滞已尽,而脾尚虚也,岂肾传脾之谓耶?盖肾但能藏精,不能藏饮食,若痢属肾,则饮食皆藏肾矣,岂理也哉!盖久痢者肾必虚,未有初痢而肾即虚者。(《证治准绳》)

疟后痢

世有疟后痢者,亦有痢后疟者。夫既为疟后,发泄已尽,必无暑热之毒,复为痢疾,此是元气下陷,脾气不能升举,似痢非痢也。既为痢后,下多则亡阴,气又随痢散,阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热交战,似疟非疟也。皆当以虚论,俱用补中益气汤加温补药,其病自愈。(《赵氏医贯》)

蛲虫痢

蛲虫痢,得于胃弱脾虚,湿热郁遏化虫从谷道中出而痒。治宜乌梅丸、黄连犀角散;虫尽,再用六君子汤加黄连、乌梅调补脾胃,兼清湿热。若一味攻虫,愈攻愈剧,漫无止期。(《张氏医通》)

败证

下痢纯血者,死;如尘腐色者,死;如屋漏水者,死;如鱼脑、如猪肝者,半死半生;气短呃逆者,死;唇若涂朱者,死;大孔如竹筒者,死;身热脉弦者,半生半死;直肠自下者,死;久痢忽大下结粪者,死。小儿出痘,痢者死;妇人新产,痢者亦死。(《证治汇补》)

身热不止,口噤不食者死;久痢脉代结,反骤能食者,名曰除中,必死。(《张氏医通》)

痢疾,渴而思酒不治;呕甚作哕不治;呕出长虫亦不治。(许宣治)

脉候

诸痢疾,脉流连细小者生,浮数洪大者死。(《仁斋直指》)

初痢,身热脉浮者,可解表;身热脉沉者,可攻下。久痢,身热脉虚者,正虚可治;身热脉大者,邪盛难医。(《证治汇补》)

选案

朱孔阳,年二十五岁,夏月奔走日中,暑湿合内郁之火,致成痢疾,昼夜一、二百次,但饮水而不进食,痛甚,肛如火烙,躁扰无奈,诊脉弦紧劲急,不为指挠。谓曰∶此证一团毒火,蕴结肠胃之内,其势如焚,若二、三日外,肠胃朽腐矣。以大黄四两,黄连、甘草各二两煎服,人事稍安;少顷仍前躁扰,一昼夜服至二十余碗。次日脉势稍柔,但用急法,不用急药,改用生地麦冬各四两研汁,花粉丹皮赤芍、甘草各一两,煎成和汁,大碗咽之。以其来势暴烈,一身津液从之奔竭,若待痢止,然后生津养血,则枯槁一时难回。今脉势既减,火邪俱退,不治痢而痢自止,岂可泥润滞之药而不用乎?

○叶茂卿幼男,病痢噤口,发热十余日,哕声不断,诊其关脉上涌而无根。谓曰∶此非噤口,乃胃气将绝也。噤口痢者,虚热在胃,壅遏不宣,故觉其饱而不思食,治宜补虚清热两法。此因苦寒药伤,不能容食,惟有温补一法。以理中汤连投二剂,不一时,痢下十余行。茂卿恐药不对证,余曰∶吾意在先救胃气之绝,原不治痢,即治痢,人之大小肠盘叠腹中甚远,虽神丹不能遽变其粪,今藉药方催之速下,正为美事,焉可疑之?仍与前药连服两日,人事大转,思食不哕,痢势亦减,四日后止便糟粕,以补中益气汤调理而安。

○浦君艺,病痢,初起有表邪未散,误用参、术固表,使邪气深入;又误服黄连凉解,大黄推荡,治经月余,胃气不运,下痢昼夜百余行。一夕呕出从前黄连汁三、五碗,呕至二、三次,胃肠打为一家,幽门、阑门洞开无阻,不但粥饮直出,即人参浓膏才吞入喉,已 从肠奔下。急以四君子汤煎调石脂、余粮二末与服,痢势少衰,但腹中痛不可忍。君艺曰∶前此下痢虽多,然尚不痛,服此药痛增,未可再服。余曰∶此正通则不痛,痛则不通之说也。仍以前药再进,势已大减,更倍茯苓,十余剂全安。

○周信川,年七十余,平素体坚,秋月病痢,久成休息,昼夜十余行,面目浮肿,肌肤晦黑,诊脉沉数有力。谓曰∶此阳邪陷入阴之证,以法治之可愈。用人参败毒散煎好,浓被围椅坐定,置火其下,更以布条卷成鹅蛋状,垫塞肛门,使内气不得下走,然后服药;良久,觉皮间津润,再溉以滚汤,教令努力忍便,不得移身,约二时之久,病者心躁不可忍,令连被卧于床上,是晚止下痢二次;改用补中益气汤,一昼夜只下三次,不旬日而愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不施逆流挽舟之法,其趋下之势,何所底止哉?(喻嘉言)

太常边华泉,患痢,呕吐不食,腹痛后重,服下药腹痛益甚,自汗发热,昏愦脉大。余以为胃气复伤,阳气虚寒,脱陷也。以参、术各一两,炙草、炮姜各三钱,升麻一钱,一剂而苏。再用补中益气汤加炮姜,二剂而愈。(薛立斋)

一人阴虚发热,下痢不食,郭友三用猪苓汤黄连阿胶汤治痊。二方并非痢门中药,用之辄效者何也?曰∶世患阴虚下痢者颇多,古人从未阐发,其证未有不发热,不烦渴,不畏食,不见红,不夜甚者。盖阴气内亡,势必虚阳外扰,故治阴虚之痢,凉血者死,攻积者死,补气者亦死;惟清解热毒,兼滋阴血,庶可保全。此仿仲景少阴例中救热存阴之法,与《金匮》治产后下痢虚极,用白头翁加甘草阿胶汤,不殊也。(《兼证析义》)

马厨,病大发寒热似疟,痢兼红白,日夜八十余行,腹痛恶心,神倦脉大,面红汗淋。病由厨间躁热,多食瓜果,晚又过饮御内,寝于檐下,次日即病。虽得其情,尚未融通一治法,沉思得一背水阵,用参、术、石膏滑石各五钱,知母、炮姜各三钱,附子炙甘草各二钱,作一剂付之。嘱曰∶服药后倘得一睡,阴阳和则汗可敛,而寒热呕恶可止也。明日来言,服药即睡,痢减,汗吐全无,脉亦敛矣。再用参、术、石膏、白芍、滑石各三钱,姜、桂、知母各二钱,炙甘草附子各一钱,服后疟止,痢又减半,饮食渐进,神气渐转;改用白芍五钱,参、术、滑石各二钱,甘草、陈皮、姜、桂各一钱,三剂而痢全止,食加就安矣。或问寒热均投,此为何证?而剂何名?余曰∶此滑公所谓混沌汤也。夏伤于暑,白虎、益元,皆解暑之剂。瓜果寒凉伤其中气;酒后御色损其下元。附子理中,所以温中补下。《经》云∶实者,邪气实也。故以白虎、益元应之。虚者,正气虚也。故以理中应之。若以寒热均用为疑,则仲景泻心汤,既用大黄、黄连,又用干姜、附子,何哉?盖假对假,真对真也。(《赤水玄珠》)

附方

至圣丹 治休息久痢神效,并治便血。鸦胆子。此味出闽省云贵,本草未收。其味至苦,去壳取仁,用桂圆肉包紧,捻如丸药状,空腹米饮吞下,以食压之。三、五岁儿每服二十粒,十余岁者三十粒,大人四十九粒,两三服即愈,除根不发。

黄金汤 治疫痢。黄土金银花黑豆、生甘草、茯苓、扁豆扁豆花谷芽、白芍、五谷虫生姜

开噤散 治噤口痢。人参、黄连、茯苓、冬瓜仁、陈皮、丹参石莲子石菖蒲、陈米、荷叶蒂。

敷脐方 治痢证食入即呕。用面作饼,炙熟分作二片,以一片中心挖空,另用木鳖子三个,去壳捣烂,加麝香少许,填饼空中,贴于脐下,软帛系定,外用软鞋底熨之,腹中作响,喉中有香气,即思食。

又方 治痢证胃中火盛,饮食不下,恶心呕吐。用海蜇头浸酱中,周时取出,洗净切碎,再用藕丝同拌,米醋洋糖少许和匀,食此恶吐即止。

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