朱瑞群医案——上盛下虚

  郭某,男,2岁。

  【初诊日期】 2000'年1 1月4日。

  ,【主诉】 身热起伏4个月。

  【现病史】 患儿隐睾术后,又患肺炎住院治疗,2周后出院,身热开始起伏,体温起伏于37~39℃,汗多渴饮,有喷嚏,涕少,纳可,精神可,大便干结。

  【查体】 咽微红,心肺(一),苔薄白,脉濡数。

  【诊断】 暑热症(中医:夏季热)。

  【辨证】 上盛下虚。

  【治法】 温下清上。

  ;【方药】 通窍汤细辛辛夷苍耳子白芷川芎)加桂枝6g,白芍9g,附子(先煎)6g,磁石(先煎)30g,川黄连3g。服药7剂。1 1日诊,热退,汗少,大便干结,原方加制大黄4g,黄芪15g,益气通便,巩固前效。

  【按语】 本证属病后失调,肺脾,肾虚弱,享真阳不足,不能耐受外界炎热气候的熏蒸,出现热淫于上,阳虚于下的“上盛下虚”证。方用通窍汤辛温解表;桂枝、自芍调和营卫;附子温下,附子、桂枝温阳暖肾,朱老用少量桂枝、附子温补肾中之阳,意在微微生少火以生肾气;黄连苦寒泻心火,清胃火治渴饮;磁石重以潜浮越之阳。诸药相配,寒热并用,温下清上。