朱瑞群医案——脾虚肝旺

  陶某,男,8个月。

  【初诊日期】 1985年10月9日。

  【现病史】 4个月前曾腹泻淡黄色稀水,此后一直食欲不振,多汗烦躁,屡经西药治疗未见好转。就诊时面白少华,形体消瘦(体重6 300g),汗多烦躁,夜啼易惊,食欲不佳,两便尚调。出生体重3 200g,混合喂养。

  【查体】 前囟大,颅缝增宽,顶骨中央按压有乒乓感,肋骨骺部膨大形成串珠,肋弓缘上部内陷形成肋软骨沟,腹膨隆,发疏枕秃,舌苔白腻,脉象濡软。

  【实验室检查】 血磷3mg/dl,血钙7.5mg/dl,碱性磷酸酶45U(改良金氏法)。X线检查:长骨骨质明显稀疏,干骺端临时钙化带模糊,呈毛刷状,并有杯口变形,骨骺端见软骨球影。

  【诊断】 维生素D缺乏性佝偻病(中医:维生素D缺乏佝偻病)。

  【辨证】 脾虚肝旺。

  【治法】 健脾助运,平肝息风。

  婁方药】 以抗佝方[黄芪20g,菟丝子20g,煅龙骨c先煎,lOg],炒谷、麦芽各1Og)加苍术陈皮鸡内金治之,服药1个月。

  二诊:出汗明显减少,夜啼、惊跳消失,神安纳增,体重7 lOOg,苔腻大部已化,脉有力。X线复查:长骨骨质疏稀减轻,干骺端出现新的临时钙化带。治法合度,守法再进。

  原方继服1个月,诸症消失,面现华色,体重达7 750g,苔净,脉和缓。血生化检查:血磷4. 5mg/dl,血钙9mg/dl,碱性磷酸酶25. 5Uo X线检查:长骨骨质密度正常,临时钙化带增厚,杯口状逐渐变平,干骺端部分骨质致密。单以抗佝方治疗1个月,以冀巩固。1988年1月X线复查已完全恢复正常,体重达8 500g,已告痊愈。

  【按语】 本案辨证为脾虚肝旺,治以健脾平肝为法。本案用方为朱瑞群经验方,方中重用黄芪健脾益气,固表止汗;苍术陈皮谷芽麦芽鸡内金运脾消食和中,既助脾虚恢复,又促进水谷精微化生气血以濡养全身,充形壮骨;菟丝子既能补肾益精又可益脾止泻,脾肾双补,一药两用;龙骨平肝、镇静安神、收敛止汗。纵览全方,药精而效专,独具匠心。

  [选自王忆勤,张曼韵,朱瑞群儿科验方拾零.中医杂志,1995,36(5):273]