张以文医案——疫毒痢

　　患儿，男，9岁。

　　【初诊日期】 1989年9月6日。【主诉】 发热半天，伴腹痛。

　　【现病史】 患儿突然高热、腹痛，随即出现神志昏迷，四肢抽搐，大便未行。

　　【查体】 体温41℃，精神差、面白，心（一）、双肺（一），腹软无阳性体征，旺1＼侧热，舌质红苔黄腻，脉滑数。

　　大便常规：WBC(++)，RBC(+++）。

　　【诊断】 中毒性菌痢（中医：下痢）。

　　【辨证】 暴感暑热疫毒。

　　治法】 通因通用。

　　治疗：急予针刺“人中”穴，重刺激，“十宣”穴放血少许，同时肌内注射阿尼利定（安痛定）1.8ml，苯巴比妥(鲁米那)，o．1ml，随后抽搐缓解，体温渐退，急服汤药1剂。

　　【方药】 大黄（后下）6g，黄连6g，厚朴6g，枳壳8g，白芍12g，甘草8g。水煎服。

　　服药后下利脓血5次，疫毒已有化机，高热见挫，腹痛随之减轻。次日，继服汤药原方，大黄改为3g，加槟榔6g，葛根1Og。连服3剂，诸证消失，病情告愈，饮食10天后，恢复健康，照常上学。

　　：【按语】 治疗痢疾以清热解毒，调血理气为主，此为千古治痢之定法。然中毒痢非同一般痢疾，因其病因是暴感暑热疫毒之邪所发，来势凶急，暑湿热邪，蕴伏肠胃，熏腐肠膜血络，阻滞气机。热深毒重，秘结肠内，邪热不得下达乃化热化久，内窜营分，热闭心包，引动肝风，即见抽搐、昏迷等实热内闭之证。若疫毒鸱张，正不胜邪，正气虚衰，阴阳不济，气血凝滞，发生内闭外脱之危证。若同时伴有便下脓血，里急后重者；邪毒尚有外泄之机，病情有转机之势，险证常可化夷。因此治疗本病首当使邪毒有出路，证见痢下，仍须通利。

　　前人有“痢无止法”经验，尤其在本病初起，当以祛邪为先，采用通因通用之法治疗，绝不可过早采取固涩之法，以防疫毒内陷。

　　中医学在治疗疾病中，历代医家都十分重视祛邪要有出路，使邪毒或从汗解或从二便排出，达到邪去病除之目的。中毒痢的邪毒当从大便排出为妥。古人有“六腑以通为用”的说法。“不通”非热结于内，即寒留于中，故非下不足以驱邪，通下乃有急解病侯之危的独特功效。世人畏泻药如虎，认为易伤正气，其实中医学的辨证治疗中，驱邪正是为了扶正，这一点在治疗小儿中毒性菌痢中尤为突出。

　　[选自张以文．运用“通因通用”法治疗小儿中毒痢．天津中医，1 994，11(4)：30]