苏礼医案——气阴亏虚

  周某,女,9岁。

  【现病史】 2个月前感冒发热40℃,咽痛,经治疗1周后热退,以后惟感乏力胸闷头晕恶心,上楼时气急。入院前1周因体育活动后胸闷,乏力加剧,胸痛心慌,出汗来院门诊,收入病房。症见形体消瘦,面色胱白,气短声弱,头晕乏力,纳呆食少,夜寐盗汗口干心悸心慌,胸部闷痛,舌质红,舌苔白腻,脉细数结代。

  【查体】 体温36. 5℃,心率112/分,呼吸30/分,血压90/60mmHg。发育营养欠佳,形体瘦弱,面色稍白,颈两侧触及黄豆大小淋巴结,咽红,扁桃体工度肿大,心率112/分,第一心音低钝心律失常,期前收缩10~12/分,心前区闻及2-3级收缩期杂音,肺部阴性,腹平软,肝肋下2cm,脾肋下lcm。

  ,【实验室检查】 血沉6mm/h,抗“O”625U,黏蛋白5.50mg,咽拭培养阴性,CDH435U,GOT 44U,CPK 72mg。心电图示:窦性心律不齐,频发室性期前收缩

  【诊断】 病毒性心肌炎(中医:心悸)。

  【辨证】 气阴亏虚。

  【治法】 益气养阴,宁心安神。

  【方药】 黄芪lOg,党参lOg,当归IOg,丹参12g,赤、白芍药各IOg,瓜蒌12g,葛根15g,郁金lOg,泽兰15g,刘寄奴15g,薤白lOg,五味子3g,炙甘草iliog。7剂。水煎服。

  l周后患儿精神好转,面色稍红润,胸闷,心悸心慌,乏力减轻,食稍增加,胸痛消失。心电图示:窦性心律不齐,偶发室性期前收缩。GOT 40U,CPK 56. 7mg。原方加减继续服用。4周后体征消失,实验室检查阴性,心电图恢复正常,出院。继续服用原方加减,以巩固疗效。门诊随访年余,病情稳定,未再复发。

  【按语】 本案辨证为气阴两虚,治宜益气养阴,宁心安神,佐以活血化瘀。方用炙甘草汤生脉散加减。方中炙甘草党参黄芪补益心气;当归白芍五味子敛津养阴;葛根瓜蒌郁金薤白宣痹通络;泽兰刘寄奴丹参当归养血通脉,活血化瘀。现代中药药理研究,活血化瘀药物能扩张血管,减少阻力,增加血流量,从而改善心肌缺血供氧,并能促进心肌的修复。