通调失职,泻肺通腑

  李某,男,7岁。患脓疱疮,疮未痊愈,忽全身水肿,尿少,咳嗽气喘口干不欲饮,脘满不思纳,舌苔黄腻,脉象沉滑。证属湿热内蕴,气机不利。肺失通调。治以泻肺通腑,泄热利水。

  处方:生石膏60克(先煎),杏仁9克,瓜蒌皮9克,生大黄4. 5克(后人),炙桑白皮9克,炙麻黄3克,茯苓皮9克,广陈皮3克,姜衣1撮。2剂。

  二诊:药后二便俱下,肿势大消,苔退迨半,喘平,咳嗽未止。疮毒为致肿之由,肿消后利水药未可尽撤,清疮败毒药必须即投,否则病本不除,肿将再起矣。

  处方:瓜蒌皮9克,杏仁9克,熟大黄6克,地肤子9克,连翘6克,苦参6克,甘草节3克,大腹皮9克,姜衣1撮。3剂。

  三诊:连进肃肺行水、清疮败毒之剂,疮悉敛,肿尽退,咳已止,二便通调,饮食如常。水邪、疮毒虽解,尚须培土固本,以杜复发。

  处方:茯苓9克,炒白术9克,淮山药1 2克,焦薏苡仁9克,生黄芪9克,广陈皮3克,制半夏6克,熟地黄9克,山茱萸6克,炒泽泻9克。4剂。

  【按】肺为水之上源,“通调水道,下输膀胱”。今肺气郁闭,失于通调,而出现水肿、尿少。肺与大肠相表里,方用宣白承气汤宣肺降气,通腑行水,加麻黄、“四皮”以增强宣肺利水之力,使水有出路,不致泛溢于肌肤。水肿因疮毒而起,。水邪是标,疮毒为本,标证缓解之后,去石膏、麻黄,减利水药,易生大黄为熟大黄,加地肤子、连翘苦参清疮败毒。小儿“脾常不足,肾常虚”,善后之方用茯苓白术、薏苡仁、广陈皮半夏黄芪健脾;熟地黄、山莱萸补肾; 泽泻利水。此固本之法,不能忽视。三诊中遣方用药均各有侧重,以示标本缓急之治耳。