倪菊秀医案—— 湿热夹滞

　　裴某，女，10岁。

　　【现病史】 发热3天c体温38～39℃，下痢脓血，黏冻，纳呆腹痛，里急后重，次数频多（日7～10余次，已服用西药呋喃唑酮及氯霉素等效不显，舌质红薔腻，脉数实。

　　【诊断】 痢疾（中医：下痢）。

　　【辨证】 湿热夹滞，内蕴肠胃。

　　【治法】 清热导滞，化浊和痢。

　　【方药】 ：葛根、炒黄芩、白扁豆花、炒苦参、赤芍各6g，黄连3g，马齿苋、楂肉炭各9g，黄柏4.5g。3剂。

　　二诊：服药后身热已退，舌苔亦薄，痢次渐减，脓血尚有，胃气稍动，，欲进稀粥，但宿滞未消，再以清利消滞。

　　【方药】 黄连、川厚朴各2. 4g，广术香3g，白头翁、马齿苋、楂肉炭各9g，白扁豆花、赤芍、炒枳实各6g。3剂。

　　三诊：舌苔润，纳谷亦和，便日2次，脓血已无，粪色酱褐。再以清理肠胃，兼予化滞，此后胃和舌净使调，再扶脾胃而愈。

　　【按语】 葛根芩连汤合白头翁汤为治热痢之主方。凡下痢脓血或红多白少，臭秽迫人，里急后重，发热烦躁，脉滑实有力，舌质红苔黄腻，此为热痢主证，以上两方协同施治，既清热导滞，又和血行气，即刘河问所称“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，行血则便脓自愈，和气则后重自除”。

　　[选自倪菊秀．小儿痢疾验案四则．上海中医药杂志，1 993，(2)：22]