腹满

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伤寒腹满.何以明之.腹满者.俗谓之肚胀是也.华佗曰.伤寒一日在皮.二日在肤三日在肌.四日在胸.五日在腹.六日入胃.入胃谓入腑也.是在腹也.犹未全入里者.虽腹满为里证.故亦有浅深之别.经曰.表已解而内不消.非大满犹生寒热.则病不除.是其未全入腑.若大满大实.坚有燥屎.自可除下之.虽四五日不能为祸.谓之邪气已入腑也.伤寒邪入腹.是里证已深.故腹满乃可下之者多矣.如经曰.其热不潮.未可与承气汤.若腹大满不通者.可与小承气汤.发汗不解.腹满痛者急下之.本太阳病.医反下之.因而腹满时痛者.属太阴也.桂枝加芍药汤主之.大实痛者.桂枝加大黄汤主之.少阴病腹胀.不大便者.急下之.诸如此者.皆为里证是也.虽曰腹中满痛者.此为实也.当下去之.然腹满不减者.则为实也.若腹满时减者.又为虚也.则不可下.经曰.腹满不减.减不足言.当下之.金匮要略曰.腹满时减复如故.此虚寒从下上也.当以温药和之.盖虚气留滞.亦为之胀.但比之实者.不至坚痛也.大抵腹满属太阴证也.阳热为邪者.则腹满而咽干.阴寒为邪者.则腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.太阴者脾土也.治中央.故专主腹满之候.又发汗吐下之后.因而成腹满者.皆邪气乘虚内客为之.而所主又各不同.经曰.发汗后腹胀满者.浓朴生姜甘草半夏人参汤主之.伤寒吐后腹胀满者.调胃承气汤主之.伤寒下后.心烦腹胀满.卧起不安者.栀子浓朴汤主之.三者有当温者.有当下者.有当吐者.何邪气不一也.且发汗后腹满当温之.邪气在表.因发散则邪去.胃为津液之主.发汗亡阳.则胃气虚而不能敷布.诸气壅滞.而为胀满.是当温散可也.吐后腹满可下之.邪气在胸者.则可吐之.吐之邪去则安.若吐后邪气不去.加之腹胀满者.是胸中之邪.下传入胃.壅而为实.故生胀满.当须下之可也.下后腹满可吐者.邪气在表.未传入腑.而妄下之.邪自表乘虚而入.郁于胸中.而为虚烦.气上下不得通利者.腹为之满.故当吐之可也.凡为医者.要识邪气所起所在.审其所起.知邪气之由来.观其所在.知邪气之虚实.发汗吐下之不瘥.温补针艾之适当.则十全之功.自可得也.

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