第五节 性交疼痛

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成熟女性每性交时,阴道发生灼痛,涩痛或者挛痛,甚或因此而导致性交困难者,称为“性交疼痛”。

【病因病机提要】

本病多由湿热下注,肝肾阴虚或肝气郁滞所致。

一、湿热蕴结 经行产后,脉络空虚,湿热邪毒乘虚侵袭阴中,或交接粗暴,损伤阴脉,以致阴中受损,不堪触动,发而为病。

二、肝肾阴虚 肝肾之阴素虚,或年老体弱,精血耗损,或久病耗血伤津,以致精津亏少,阴中失于濡润,不堪触动,发而为病。

三、肝气郁滞 多思善感,或情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气机郁滞,复由男性交粗暴,更使气机逆乱,不堪触动,发而为病。

【辨证施治】

本病临床当辨证求因,审因论治。属湿热蕴结者,交接时阴道多呈灼痛;属肝肾阴虚者,交接时阴道多干涩而疼痛;属肝郁者,交接时阴道多呈痉挛性疼痛。治疗时分别施以清热利湿,滋补肝肾或疏肝缓急之法。

一、湿热下注

「主证」 交接之时,阴道灼痛,事毕仍有灼痛残留,带下量多,质粘稠,其色黄赤或杂色相兼,臭秽,尿频尿急尿痛。舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

「病机」 阴中损伤,湿热蕴结。

「治法」 清热利湿,解毒止痛。

「方药」 银甲丸(《王渭川妇科治疗经验》)加减。

银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生蒲黄 椿根皮茵陈 琥珀末 生地 木通 扁蓄 瞿麦

本方为银甲丸去生鳖甲桔梗大青叶紫花地丁,加生地、木通龙胆草、扁蓄、瞿麦

方中红藤、椿根皮茵陈龙胆草清热利湿;银花、连翘升麻蒲公英清热解毒;生地凉血养阴;生蒲黄凉血止血;琥珀末活血通淋;木通、扁蓄、瞿麦利水通淋。

本证在未治愈之歉,宜暂停性交。

二、肝肾阴虚

「主证」 交接之时,阴道干涩不润,疼痛,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」 肝肾阴虚,阴道失润。

「治法」 填补阴精,滋补肝肾。

「方药」 左归丸(《景岳全书》)加减。

熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿胶 龟胶 女贞子 五味子 当归肉苁蓉 白芍

本方为左归丸牛膝,加女贞子、五味子、当归、肉苁蓉白芍

方中熟地、山药、枸杞、山茱萸菟丝子、龟胶女贞子五味子填补肝肾之阴精;鹿角胶肉苁蓉温肾填精、阳中求阴;当归、白芍养血柔肝。诸药合用,共凑填补阴精,滋补肝肾之功。

本证治愈之前,性交时宜涂抹油脂。

三、肝气郁滞

「主证」 交接之时,阴道挛纳缩疼痛,或伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 肝气郁滞,气机逆乱。

「治法」 疏肝解郁,和中缓急。

「方药」 柴胡疏肝散(《景岳全书》合甘麦大枣汤(《金匮要略》。

陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 白芍 炙甘草 小麦 大枣

方中柴胡香附枳壳陈皮疏肝解郁;甘草、白芍柔肝缓急;川芎活血解郁;小麦养心宁神;大枣健脾益气。诸药合用,共凑疏肝解郁,和中缓急之功。

本证的治疗当取得男方的配合,性交之时,切忌用力过猛,粗暴行事。若阴道挛缩较甚,男方可配合女方戴上消毒手套,将手指涂上油膏,缓缓伸进阴道,以小指开始,而后大拇指、两个指头、三个指头。逐步操练,同时,患者每天可作几次肛门、会阴部括约肌提肌操练,不要急于求成,交接之时,双方应延长亲昵时间,排除性恐惧感。

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