第二节 异位妊娠

《女科宝鉴》在线阅读中医妇科书籍在线阅读

凡受精卵着床发育于子宫腔正常着床部位以外者,称为“异位妊娠”。按孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠不是中医学病名,根据其临床表现,则散见于“妊娠腹痛”、"胎动不安 "、“症瘕”等病之中。由于在异位妊娠中,输卵管妊娠占95%以上,故本节以介绍输卵管妊娠为主。

限于输卵管的解剖、组织结构特点,孕卵发育到六周以上时,迟早必然会发生输卵管妊娠破裂或流产,造成急性腹内出血,严重危及妇女的生命。过去,手术是本病的根治方法,到五十年代末期以来,国内采取中西结合,以中药为主的非手术治法取得了显著成绩。

【病因病机提要】

现代医学认为,本病是因输卵管道被阻或孕卵行动迟缓,孕卵未达子宫腔内正常着床部位而已具备着床能力时,植入输卵管某一部分而发育,导致输卵管妊娠。

具体原因有如下几点:

1、慢性输卵管炎:炎症使输卵管粘膜粘连,管腔变窄,影响孕卵的正常移行。

2、输卵管发育不良或畸形:发育不良者,其壁之肌纤维分育差, 内膜纤毛缺乏,减弱了输送孕卵的功能。发育畸形者,输卵管较细长弯曲或呈螺旋状,或管壁有憩室等,使孕卵不能适时到达宫腔。

3、输卵管子宫内膜异位症:可异位于输卵管间质部,管腔变窄阻塞,阻碍孕卵的输送。

4、盆腔内肿瘤压迫或牵引:可使输卵管移位变形,阻碍孕卵通过。

5、孕卵外游:其移行时间长,不能适时到达子宫腔。

6、输卵管结扎后再通:由于结扎部位狭窄,影响孕卵输送。

中医学对本病的病机认识,目前尚未完善,仍在探讨之中,但根据其临床表现和中医及西医治疗的效果来看,其病因病机主要可归纳为如下几条:

一、情志过极,气郁伤肝,肝郁气结,血运受阻,气滞血瘀,经脉阻遏,冲任欠通,精气不能通达于胞宫,发而为病。

二、经期产后,冲任空乏,湿热毒邪乘虚侵染,损伤冲任,以致气滞血瘀,经脉阻遏,精气不能通达于胞宫,发而为病。

三、禀赋亏欠,先天肾气不足,以致冲任不畅,精气不能通达于胞宫,发而为病。

【辩证施治】

本病未破损之前,当属少腹血瘀,为症积之证;破损以后,当属少腹蓄血,甚至出现气血暴脱,阴阳离决之危候,因而病属妇科之急症、危症。

本病在病史上往往有长期不孕,继而有短期停经史(约六周左右),尿妊娠试验多为阳性,在流产或破损之前,除有妊娠表现外,一般无明显症状。部分患者在下腹一侧有隐痛,双合诊子宫稍胀大变软,与停经月份不符,可能发现一侧附件处有软性包块,稍有压痛。破损时,患者突感下腹一侧出现剧烈撕裂样疼痛,出血量较多时,有肛门坠胀排便感,随后,阴道不规则下血。由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛,可出现晕厥休克。检查时,下腹部有明显的压痛反跳痛,出血量多时,腹部叩诊有移动性浊音。妇科检查时,阴道内常有少量血液,后穹窿常饱满,有触痛。子宫颈有明显摇举痛,内出血较多时,子宫可有漂浮感。阴道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液,即可确诊。若为陈旧姓子宫外孕,可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛包块,边界清楚,且不易与子宫分开,时间日久,血肿包块机化变硬。临证可分为未破损期和已破损期。对于少腹瘀血之实证,治以活血化瘀为主,对于气血暴脱者,当急施补气固脱之法,同时,配合西医吸氧、输液或输血等抢救措施。治疗过程中,还应尽早重视对兼证的处理。

一、未破损期

「主证」 有早期妊娠反应,尿妊娠试验多为阳性,或见下腹一侧隐痛,双合诊子宫稍胀大变软,小于停经月份,一侧附件有软性包块,稍有压痛。脉弦滑。

「病机」 冲任不畅,气滞血瘀。

「治法」 活血化瘀,消症散结。

「方药」 宫外孕Ⅱ号方( 山西医学院附属第一医院)加味。

丹参赤芍各15克,桃仁9克,三棱莪术各6克,牛膝、天花粉各12克。

本方为宫外孕Ⅱ号方加牛膝天花粉

中丹参、赤芍桃仁活血化瘀;三棱莪术消症散结;牛膝引血下行;天花消肿散瘀。

在内服药物的同时,可注射天花粉针剂。

二、已破损期

㈠ 休克开型

「主证」 停经六周左右,患者突发下腹一侧剧烈撕裂样疼痛,面色苍白,四肢厥逆,冷汗淋漓恶心呕吐头晕眼花血压下降或不稳,有时烦躁不安,或表情淡漠,甚或昏厥。脉徽欲绝,或细数无力

「病机」 经脉崩伤,气血暴脱。

「治法」 益气生津,回阳救脱。

「方药」 参附汤(《正体类要》)

人参 附子

方中人参大补元气;附子回阳救逆。

在内服上方的同时,立即采取西医输氧、输液、输血等抢救措施。

若大汗不止,面色浮红,脉虚数或浮大无根者,此为阴不敛阳,浮阳上越,加龙骨牡蛎山茱萸

俟休克症情缓解以后( 收缩压维持在90豪米汞柱以上), 继用宫外孕Ⅰ号方(山西医学院附属第一医院)

丹参、赤芍各15克,桃仁9克。

亦可选用凤阳方Ⅰ号或凤阳方Ⅱ号加减治疗( 方见不稳定型)。

㈡ 不稳定型

「主证」 腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐减轻,可触及界线不清之包块,间或有少量阴道出血。血压稳定,脉细缓。此时如作阴道后穹窿穿刺,可抽出未凝

之血液。

本型因为输卵管妊娠破损后时间不长,病情不够稳定、有再次发生内出血的可能。

「病机」 瘀血内阻,血不归经。

「治法」 活血化瘀,益气养血。

「方药」 凤阳Ⅰ号方(永加人民医院)加减。

当归 川芎 苏木 益母草 红花 丹参 泽兰 玄胡 荆芥炭 炮姜炭 山楂炭 党参 黄芪

本方为凤阳Ⅰ号方去焦栀,加党参黄芪

方中党参、黄芪益气扶正;当归川芎、丹参补血活血;苏木红花泽兰活血化瘀;益母草、玄胡活血止痛;荆芥炭、炮姜炭山楂炭活血止血。若出血较少而兼见胸闷纳呆者,方易凤阳方Ⅱ号(永加人民医院)加味。

党参 当归 川芎 丹皮 桃仁 红花 枳壳 厚朴生冬楂 木香 神曲 黄芪

本方为凤阳Ⅱ号方加黄芪。

方中党参、黄芪健脾而益气;当归、川芎养血活血;丹皮、桃仁、红花活血化瘀;枳壳厚朴木香宽中理气;生冬楂、神曲消积化食。

㈢ 包块型

「主证」 输卵管妊娠流产或破损时间较长,腹腔内形成了血肿包块,腹痛渐消失,时或下腹坠胀有便意感,阴道出血 渐停止。脉细涩。

「病机」 气滞血阻,瘀积成症。

「治法」 活血化瘀,破症消积。

「方药」 宫外孕汤(山西医学院附属第一医院、山西省中医研究所)加味。

丹参、赤芍各15克,桃仁9克,乳香没药、三棱、莪术各6克。

本方为宫外孕汤加三棱、莪术。

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀;乳香没药祛瘀而散结;三棱、莪术消散症积。

若兼气虚者,加党参、黄芪。

为了加快包块吸收,可以消症散或双柏散外敷。

消症散(经验方

艾叶500克,透骨草250克,续断桑寄生五加皮、赤芍、归尾、白芷各120克,追地风、千年健川椒独活羌活血竭、乳香、没药各60克。

上药共为粗末,每250克一份,纱布包裹,用时蒸152分钟,趁热外敷,每日1~2次,十日为一疗程。

双柏散(经验方)

侧柏叶大黄各60克,黄柏薄荷、泽兰各30克。

制法用法同消症散。

三、兼证治疗

在异位妊娠的整个治疗过程中,必须重视对兼证的处理,而最常见的兼证是腑实证,表现为腹胀便秘,胃脘不适,甚或腹痛拒按,肠鸣减弱或消失。若不及时处理,会严重影响治疗效果,甚至导致再次出血。对腑实的治疗,必须辨清寒热,属热者,兼施寒下之法,属寒者,兼施温下之法。

㈠ 热结:兼见腹胀硬拒按,口渴烦躁,潮热自汗,大便不通,舌红苔黄厚或干黄,脉沉实滑数有力。

治宜清热泻下,可于主方中加入大黄芒硝。若腹胀较甚者,加厚朴、枳实

㈡ 寒结:兼见脘腹胀满疼痛,喜热敷,肢冷畏寒,大便秘结。苔白腻,脉沉弦。

治宜温阳通便,方用大黄附子细辛汤(《金匮要略》)加味。

生大黄 熟附子 细辛 枳实 厚朴 神曲

本方为大黄附子细辛汤加枳实、厚朴、神曲。方中大黄泻下通便;附子温阳散寒细辛辛温通经;枳实、厚朴、神曲宽中消滞。亦可用九种心痛丸(《金匮要略》)加枳实、厚朴治之。

附子9克,狼毒巴豆霜、人参、干姜吴茱萸各3克,枳实、厚朴各9克。

上药共为细末,炼蜜为丸,如梧桐大,每服二~三丸

方中人参益气;附子干姜、吴茱萸温经散寒;巴豆霜通下冷积;狼毒消积;枳实、厚朴宽中消滞。便通之后,仍用主方治之。

在中西结合手术疗法治疗输卵管妊娠的过程中,病人应绝对卧床休息,切勿过早起床活动,尽可能减少增加腹压的因素,禁止不必要的灌肠及盆腔检查。若有下列情况之一者,可以考虑手术治疗。

㈠ 停经时间较长,孕卵存活,疑为输卵管间质部或子宫残角妊娠者。

㈡ 尿妊娠试验持续阳性,用杀胚药无效,包块继续长大,或对天花粉针剂过敏者。

㈢ 病人休克严重,虽经抢救而内出血量多,不易控制者。

㈣ 愿施行绝育术者。

下载《女科宝鉴》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

妇科相关医书