第三节 子宫脱垂
成年女性子宫子宫下脱,甚至脱出阴道口外者,称为“子宫脱垂”,前人习称“阴挺”。
【病因病机提要】
本病多因劳力太过,或气虚下陷,肾气不固,或湿热下注,使胞络受损,不能提摄而致。
一、中气下陷 素体气虚,劳力太过,耗伤中气,或产时用力过度,或产程过长,或产后劳动过早,或长期咳喘,便秘努责,以致脾虚气弱,中气下陷,胞络受损,宫失于提摄,发而为病。
二、肾气不固 素体肾虚,或房劳多产,以致肾气不固,胞络损伤,发而为病。
三、湿热下注 湿热素蕴,下注胞宫,或湿热之邪外袭,损伤胞络,发而为病。
【辨证施治】
本病多发于劳动妇女。临床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分:子宫颈下垂到坐骨棘水平以下,但不越阴道口者,为Ⅰ度;子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外者,为Ⅱ度;整个子宫体脱出阴道口外者,为Ⅲ度。临床辨证时,当辨气虚、肾虚或湿热而灵活施治。气虚者,治以益气升提;肾虚者,治以补肾固脱;湿热者,治以清热利湿。
「主证」 子宫脱垂于阴道口外,局部红肿溃烂,黄水淋漓,带下黄臭,口苦口干,小便黄赤灼痛,身热心烦。舌红苔黄或腻,脉滑数。
「病机」 湿热下注,胞络受损。
「治法」 清热利湿,解毒却邪。
「方药」 二妙散(《丹溪心法》)合龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)加减。
黄柏 苍术 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 生甘草 红藤 败酱草 椿根皮 桔梗
本方为二妙散合龙胆泻肝汤去当归、生地加红藤、败酱草、椿根皮、桔梗。
方中黄芩、黄柏、龙胆草、栀子、红藤、败酱、椿根皮清热燥湿,解毒却邪;苍术苦温燥湿;泽泻、木通、车前子清热利尿;柴胡清疏肝热;甘草调药和中;桔梗排脓。诸药合用,共凑清热利湿,解毒却邪之功。
上方为治标之法,标证一除,当辨其证属气虚或肾虚而治本。
【其它疗法】
㈠ 针刺法:取维胞穴、子宫穴和三阴交为主穴(维胞穴位于关元旁开6寸,进针后大幅度捻转,病人即有收缩感;子宫穴位于髂前上棘与耻骨结节接线中点向内一横指,进针后向耻骨联合方向斜刺,深度以患者感到阴部发酸上抽感为止),取长强百会阴陵泉为配穴,并可同时灸百会穴。每周行针2~3周为一疗程。
㈡ 熏洗法:取五倍子、蛇床子、荆芥、枳壳煎汤熏洗;或取蛇床子、乌梅60克煎汤熏洗。对于子宫脱出阴道口外黄水淋漓者,可取金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克,苦参15克,黄连6克,黄柏、枯矾各10克,煎汤熏洗坐浴。