第三节 子宫脱垂

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成年女性子宫子宫下脱,甚至脱出阴道口外者,称为“子宫脱垂”,前人习称“阴挺”。

【病因病机提要】

本病多因劳力太过,或气虚下陷,肾气不固,或湿热下注,使胞络受损,不能提摄而致。

一、中气下陷 素体气虚,劳力太过,耗伤中气,或产时用力过度,或产程过长,或产后劳动过早,或长期咳喘,便秘努责,以致脾虚气弱,中气下陷,胞络受损,宫失于提摄,发而为病。

二、肾气不固 素体肾虚,或房劳多产,以致肾气不固,胞络损伤,发而为病。

三、湿热下注 湿热素蕴,下注胞宫,或湿热之邪外袭,损伤胞络,发而为病。

【辨证施治】

本病多发于劳动妇女。临床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分:子宫颈下垂到坐骨棘水平以下,但不越阴道口者,为Ⅰ度;子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外者,为Ⅱ度;整个子宫体脱出阴道口外者,为Ⅲ度。临床辨证时,当辨气虚、肾虚或湿热而灵活施治。气虚者,治以益气升提;肾虚者,治以补肾固脱;湿热者,治以清热利湿。

一、中气下陷

「主证」 子宫脱垂,小腹、阴道、会阴部有下坠感,劳动则加剧,小便频数,白带量多质清,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 气虚下陷,提摄无力

「治法」 补中益气,升提举陷。

「方药」 补中益气汤(《脾胃论》)加味。

黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 枳壳 续断 杜仲 桑寄生

本方为补中益气汤枳壳续断杜仲桑寄生

方中黄芪人参白术甘草补中益气;升麻柴胡升提举陷;当归补血;枳壳、橘皮疏理气机;续断、杜仲、桑寄生补固肾气。本方黄芪与升麻当重用,取效才佳。

若兼见血虚,加熟地阿胶以补益阴血;若白带清稀量过多,加鹿角霜芡实海螵蛸以收涩固脱。

二、肾气不固

「主证」 子宫脱垂,小腹下坠,小便频数,腰膝酸软头晕耳鸣。舌淡红,脉沉弱。

「病机」 肾气不固,胞络受损。

「治法」 补益肾气,养血固脱。

「方药」 固阴煎(《景岳全书》)加减。

人参 熟地 山药 山茱萸 炙甘草 五味子 菟丝子 杜仲 枸杞 鹿角胶 紫河车 金樱子

本方为固阴煎远志,加杜仲、枸杞、鹿角胶、紫河车金樱子

方中山药、山茱萸菟丝、杜仲、枸杞补益肝肾;鹿角胶、紫河车温肾填精;人参、炙甘草补中益气;熟地滋阴养血;五味子、金樱子收敛固脱。

畏寒肢冷,命门火衰者,加补骨脂附子肉桂等;若白带量多者,加芡实莲肉海螵蛸

三、湿热下注

「主证」 子宫脱垂于阴道口外,局部红肿溃烂,黄水淋漓,带下黄臭,口苦口干,小便黄赤灼痛,身热心烦。舌红苔黄或腻,脉滑数。

「病机」 湿热下注,胞络受损。

「治法」 清热利湿,解毒却邪。

「方药」 二妙散(《丹溪心法》)合龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)加减。

黄柏 苍术 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 柴胡 生甘草 红藤 败酱草 椿根皮 桔梗

本方为二妙散龙胆泻肝汤当归生地加红藤、败酱草、椿根皮桔梗

方中黄芩黄柏龙胆草栀子、红藤、败酱、椿根皮清热燥湿,解毒却邪;苍术苦温燥湿;泽泻木通车前子清热利尿;柴胡清疏肝热;甘草调药和中;桔梗排脓。诸药合用,共凑清热利湿,解毒却邪之功。

上方为治标之法,标证一除,当辨其证属气虚或肾虚而治本。

【其它疗法】

㈠ 针刺法:取维胞穴、子宫穴和三阴交为主穴(维胞穴位于关元旁开6寸,进针后大幅度捻转,病人即有收缩感;子宫穴位于髂前上棘与耻骨结节接线中点向内一横指,进针后向耻骨联合方向斜刺,深度以患者感到阴部发酸上抽感为止),取长强百会阴陵泉为配穴,并可同时灸百会穴。每周行针2~3周为一疗程。

㈡ 熏洗法:取五倍子蛇床子荆芥、枳壳煎汤熏洗;或取蛇床子、乌梅60克煎汤熏洗。对于子宫脱出阴道口外黄水淋漓者,可取金银花紫花地丁蒲公英蛇床子各30克,苦参15克,黄连6克,黄柏、枯矾各10克,煎汤熏洗坐浴。

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