第一节 症瘕

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症瘕这里是指以妇女下腹胞中结块,或胀或痛,甚或出血为主要证候特征的一类病证。症者,包块固定不移,痛有定处,病多属血;瘕者,聚散无常,痛无定处,病多属气。

【病因病机提要】

本病多由情志过极,气血失调,或痰湿阻滞而致。

一、气机阻滞 情志过极,气郁伤肝,肝郁气滞,血行不畅,阻滞胞中,发为瘕聚。

二、痰浊蕴结 饮食失节,偏嗜肥甘厚味,或误食毒浊之物,损伤脾胃,脾虚失运,痰浊内生;或脾肾不足,阳气虚弱,水湿泛滥,聚而成痰,痰浊与气血搏结,发为症瘕。

三、瘀血内积 经期产后,血室正开,风寒乘袭胞宫,气血为之凝滞;或经、产之后,余血未尽,恣情纵欲,房劳过度,以致冲任亏虚,邪气乘袭,余血与邪气搏结成瘀;或肝郁日久,瘀血阻滞,发为症积。

【辨证施治】

本病临床常常影响经、带、胎、产,如伴见月经过多或过少、痛经闭经崩漏、带下、堕胎、小产、不孕等证。临床当求早期诊断,尽早治疗。如果本病病势发展迅速,疼痛较剧,长期下血,或五色带下,其气恶臭,形体迅速消瘦,面色晦黯者,预后不良。临证之时,当辨属气或属血、病程长短及体质的强弱,灵活施治。病之在气者,治以理气行滞为主,理血为辅;病之在血者,治以活血破瘀散结为主,理气为辅;体质较弱者, 或攻补兼施,或先攻后补,或先补后攻。使用攻法时,当遵循“衰其大半而止”的原则,不可过伤元气。

一、气机阻滞

「主证」 小腹胀满,瘕聚不坚,推之可移,聚散无定,痛无定处。苔薄润,脉沉弦。

「病机」 气机阻滞,血行不畅。

「治法」 顺气行滞,活血消聚。

「方药」 大异香散(《景岳全书》)加味。

三棱 莪术 青皮 陈皮 枳壳 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生姜 大枣 九香虫 地鳖虫

本方为大异香散九香虫、地鳖虫。

方中三棱莪术行血中之气;青皮陈皮枳壳香附疏肝理气;藿香化湿和中;益智仁暖脾温肾,防耗气太过;桔梗辛开苦降,宣通气机;半夏曲降浊化积;九香虫、地鳖虫破瘕散聚;生姜大枣、炙甘草健脾和中。

若兼见胸脘痞满,吞酸泛恶,下腹胀硬疼痛,大便溏泻不畅或便秘舌苔厚腻,脉弦涩,此为食积之证,治宜开郁理气,消食导滞。方易开郁正元散(《济阴纲目》)治之。

白术 陈皮 青皮 香附 山楂 海粉(可用海蛤代)桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麦芽 炙甘草 神曲 生姜

方中陈皮、青皮、香附、砂仁开郁理气,疏肝和胃;海粉化痰软坚;白术茯苓健脾渗湿延胡索活血止痛;山楂麦芽神曲消食导滞;桔梗宣通气机;生姜开胃和中;甘草和中缓急。

二、痰浊蕴结

「主证」 下腹包块时或作痛,按之柔软,带下量多,色白,质粘腻,胸闷呕恶,或见畏寒肢冷。舌苔白腻,舌紫黯。

「病机」 痰浊蕴结,气血不畅。

「治法」 祛痰化浊,理气消瘀。

「方药」 导痰汤(《妇人良方》)合三棱丸(《 景岳全书》)加味。

半夏 橘红 茯苓 甘草 生姜 南星 枳实 莪术 三棱 青皮 炒麦芽 肉桂

本方为导痰汤三棱丸肉桂

方中半夏、橘红、茯苓、南星祛痰化浊;枳实、青皮、莪术、三棱理气消瘀;生姜、甘草开胃和中;麦芽消食导滞;肉桂温经化气。诸药合用,共凑祛痰化浊、理气消瘀之功。

三、瘀血内积

「主证」 少腹包块坚硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦黯,皮肤不润,经期延后,口燥不欲。舌边有瘀点,脉沉涩。

「病机」 瘀血内阻,结成症积。

「治法」 活血散结,破症消积。

「方药」 桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加味。

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 三棱 莪术

本方为桂枝茯苓丸加三棱、莪术。

方中桂枝温经通阳;茯苓健脾渗湿;丹皮、桃仁赤芍活血祛瘀;三棱、莪术破症消积。

若月经量少,甚或经闭者,加泽兰牛膝;若月经量多甚或崩漏者,加苡仁红藤败酱草;若兼见一组血虚⑹之症者,此为体虚邪实,治宜攻补兼施,养血活血,方易增味四物散(《济阴纲目》)治之。

熟地当归芍药川芎、三棱、莪术、肉桂、干漆(炒令烟尽)各等份。

共为粗末,每15克,水煎服。

方中四物汤补血活血;三棱、莪术、干漆破血祛瘀;肉桂温经通阳。

若邪实正盛,瘀血久积,肌肤甲错者,治宜消症破积,祛瘀生新,方易大黄蟅虫丸(《金匮要略》)治之。

大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 熟地 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 蟅虫

方中大黄、桃仁、干漆、虻虫水蛭蛴螬蟅虫攻坚逐瘀、消积通络;黄芩杏仁清润瘀热;熟地、白芍滋补阴血;甘草和中解毒

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