急性化学物中毒性脑病脱水疗法的应用

　　1、高渗脱水剂

　　这类药物主要通过提高血浆渗透压。将血浆和脑组织间渗透压梯度增高，使脑内水分移至血管内，再经肾脏排出，达到脱水作用。这种脱水作用只发生在血脑屏障完整的脑组织内。目前常用的高渗脱水剂有以下几种：

　　a.甘露醇：20％甘露醇1．0~2.0克/kg，静脉快速滴注，用药后20~30分钟颅内压开始下降，降压作用维持4”641时，根据病情需要可在24小时内使用2~4次。此药是目前首选的高渗脱水剂。

　　b.山梨醇：为甘露醇同分异构体，其脱水作用较甘露醇为差，配成25％溶液，方法、剂量同甘露醇。

　　c，尿素：脱水作用快而强、维持3~4小时。可通过血脑屏障进入脑组织。用药后会出现反跳现象，同时可致血中非蛋白氮升高，所以肾功能不全时禁用。

　　为避免反跳，可用30％尿素加10％甘露醇混合液，用药后15分钟颅压下降，90分钟达最低点；或在两次给药间给50％葡萄糖液60~100ml静注。剂量为每次1g/kg，用10％转化糖配成30％尿素溶液，静脉滴注或静脉注射。

　　d.50％葡萄糖液：一次剂量60~100毫升，静注，4~6小时1次。降颅压作用维持2~3小时，降压率约为30％左右。一般用于上述高渗脱水剂两次给药中间，以巩固脱水效果。

　　e.甘油：一般用生理盐水配成50％甘油溶液，剂量为每日1~2m1/kg，其优点是可口服，很少发生反跳作用。

　　2、利尿剂

　　速尿与利尿酸钠主要通过抑制肾小管对钠离子的重吸收产生利尿作用，以间接使脑组织脱水，同时可降低脑脊液形成速率，以减轻脑水肿。

　　a.速尿：20~40mg肌注或静注，每日2~3次或120mg溶于250毫升溶液中，1小时滴完，降颅压作用效果好。

　　c.利尿酸钠：25~50mg溶于10％葡萄糖液20~40毫升、缓慢静注、每日2次、维持作用6~8小时。

　　3、肾上腺糖皮质激素

　　各器官血流虽减少，但并不抵消血氧含量的增加，同时脑氧耗量多相应降低，故脑组织的氧含量仍增高，对各种缺氧引起的脑水肿可阻断其恶性循环。高压氧下，血氧张力和细胞外液的氧张力增高，机体新陈代谢旺盛，三磷酸腺昔生成增多，促进血管成纤维细胞的活动和分裂以及胶原纤维的形成。从而促进新生血管的生成，加速侧枝循环的建立。

　　4、呼吸系统：①使呼吸频率变慢，由于血氧分压增高直接或通过外周化学感受器反射地抑制呼吸中枢的结果。②呼吸阻力增大，由于气体密度增加，呼气

　　阻力比吸气阻力更增大。③肺活量增大，由于高压下呼吸运动幅度增大肺容积增加所致，在3ata氧下，肺活量平均增加7％。④每分钟最大通气量降低，每分钟通气量随呼吸频率变化而异，如呼吸频率降低则减少，如呼吸频率无变化则通气量增加。有人报道在3ata氧下每分钟通气量可增加26％。⑤肺泡通气量增加。⑥肺泡气中二氧化碳的百分数随气压增高而下降。

　　5、循环系统：①心率减慢，心输出量减少，由高压氧直接作用于迷走神经中枢或反射性引起迷走神经兴奋所致。心肌收缩力减弱及循环血量减少，也是

　　导致心输出量减少的因素。②血压变化，收缩压不变或降低，舒张压升高，脉压缩小。③颈动脉系统血流量减少，锥动脉血流量增加，冠状动脉血流量减少，肝血流量增加，肾血流量减少，肾小球滤过率增加。

　　6、内分泌系统：使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，刺激肾上腺产生肾上腺皮质激素增加，它增强了机体应激能力，帮助机体渡过危险期。

　　7、免疫功能的影响：目前意见尚不一致，多数学者认为具有免疫抑制作用，少数认为有提高免疫功能作用。有人研究了高压氧对正常大鼠的胸腺、肾上腺

　　环磷昔酸及末梢血淋巴细胞酸性非特异酯酶活性的影响，正常大鼠在2。5ata氧下，肾上腺重量增加，肾上腺的camp含量增加，cgmp含量减少，camp/cgmp比值增高，末梢t淋巴细胞百分率降低，揭示高压氧抑制免疫功能与肾上腺中camp、cgmp的信使介质作用有关。

　　8、抑制厌氧菌的生长和繁殖：有人认为在2.5ata氧下，人体内氧张力可提高到使所有厌氧菌都不能生长繁殖及产生α-外毒素。其特异原因是由于厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，又缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶，因此不能进行有氧代谢以获得能量，也不能除去有氧代谢过程中所产生的过氧化氢，而后者有强氧化作用，可抑制乙酰，正酰辅酶a的分解，防碍脂肪代谢，使厌氧菌不能生长及繁殖。非特异原因是高压氧抑制细菌体内某些具有巯基(-sh)的氧化还原酶，由于酶的灭活细菌代谢发生障碍则使其生长繁殖受抑制。

　　9、高压氧对性脑水肿的作用

　　9.1增加脑组织血氧含量，在3ata氧下，脑组织氧分压达60，25kpa(452mmhg)，而1ata空气下脑组织氧分压仅4．5kpa(34mmhg)，并延长有效n氧气弥散半径，从而改善脑细胞的氧供。

　　9.2降低颅内压，在2ata氧下降低颅内压36%，3ata氧下降低颅内压40~50％。

　　9.3增加锥动脉血流量有利于脑干及网状激活系统的供血。

　　9.4增强核苷酸活动代偿性并激活细胞色素氧化酶，抑制糖分解使高能磷酸键形成增多，线粒体及细胞器中酶合成功能增强，有促进苏醒及维持生命机能活

　　动的作用。

　　10、适应证

　　10.1急性一氧化碳中毒和迟发性脑病，及天然气中毒均有特殊疗效。

　　10.2急性硫化氢中毒，氰化物中毒和叠氮化物中毒也有较好疗效。

　　10.3二氧化碳、光气、氨、四氯化碳、有机磷农药、以及苯及其氨基、硝基化合物等中毒也有治愈的报道。