证治经验

一、青盲辨治经验

青盲是指眼外观端好,瞳神无变形变色的征象,但视物不见的一种严重眼病。姚氏治疗本病着重辨证,探求病因病机,看其何脏受病,随证而治。

(1)心肺气虚型:多见头晕目眩、心悸怔忡、短气、失眠、神疲形寒、舌淡白、脉沉微弱甚或歇止结代。治宜养心益肺、补气生血为主。

(2)心脾两虚型:多见面色萎黄, 食少倦怠, 气短少寐, 盗汗, 脉细软。治宜养心健脾, 益气补血为主。

(3)脾肺两虚型:多见面萎、食少气短、倦怠乏力、脉虚。治宜健脾益肺, 大补气血为主。

(4)脾胃虚寒型:多见面黄, 神疲懒言, 恶食, 形寒, 气短, 五软, 脉细软弱。治宜健脾补中, 升阳益气为主。

(5)脾肾阳虚型:多见头晕形寒, 耳鸣食少, 肌瘦乏力, 失精阳萎, 脉沉细而弱。治宜温肾健脾, 益火培土为主。

(6)肝肾不足型:多见眩晕耳鸣、腰酸背痛、脉细数。治宜壮水补肝为主。

(7)命门火衰型:多见头晕目花, 形寒肢冷, 腰背酸痛, 夜间多尿, 脉虚无力, 沉细而迟。治宜温补肾阳为主。

(8)肺肾两虚型:多见晕眩耳鸣, 神疲短气, 口干舌红, 脉细数;治宜滋阴壮水, 补肺益气为主。

(9)肝虚血虚型:多见头胀烦急, 心情不舒, 舌质红, 脉弦细而数。治宜疏肝养血为主。

再如对因眼内出血而至本症者, 姚氏认为:凡病初起, 或反复发作, 防其增剧再发, 须佐以止涩, 而当病情稳定, 或者出血日久, 积为瘀血不退, 又须佐以活血之品, 促使引血归经。

二、陷翳证治

陷翳病变在于黑睛, 表面凹陷, 边缘混浊, 底部呈污色, 由于其翳陷下, 故名“陷翳”。翳的形态, 有如星月、鱼鳞、树枝、凝脂等多种类型, 病变轻重不一, 多数发病暴急。病时头痛眼痛,多泪而糊, 严重者则病变迅速向四周或深部侵蚀, 每致黑睛穿破, 引黄仁而出, 形成蟹睛, 而失光明。轻的愈合遗留瘢疤, 如遮盖瞳神, 必影响视线。姚氏指出:本症内治用药, 当辨别外感内伤,分明虚实。大凡暴病多实, 久病多虚, 红肿疼痛瘀滞较甚的为实, 瘀滞轻的为虚。实证宜清,虚证宜补, 至于虚中夹实, 或实中带虚, 又当补清兼施。一般说来, 凡眼胞浮肿、白睛肿胀、多泪而痛的, 多属于风;眼睑红肿胀硬, 白睛色赤, 泪少眵结而痛的多属于热;眦角湿烂, 目痒较甚的, 多属于湿。风宜发散, 热宜清之下之, 湿宜搜之利之。血为目之主, 血病则目病, 血涩则目胀, 血热则目肿。凡目内红肿瘀滞较剧者, 当佐以活血, 甚者, 更须佐以导下行滞之品, 使邪速去而不留。本症之由其他疾病引起当深究病因, 随证而治。

(1)风热上扰。其眼部症状多数比较严重, 眼睑肿胀, 白睛红赤浮肿, 陷翳部位不定, 色泽不一, 眼病头痛, 泪多眵少, 或兼身热恶风, 热多寒少, 或但热不寒, 或兼咳而口干, 烦躁不安, 舌红苔微黄或白, 脉象浮数。治以发表清热。如果大便不畅或秘结, 以及症状严重, 瘀滞剧烈者, 当佐导下行滞之品。

(2)邪火炎上。其眼胞多红肿胀硬, 眵泪并见当分肝火、心火及肺胃燥热三类。肝经实热者,陷翳多在黑睛中央, 眼痛较剧, 兼有头痛, 小便赤混, 大便不畅, 舌赤苔黄, 脉象弦数。治当清肝散热为主;心火上炎、陷翳多在黑睛边缘之接近二眦, 舌尖赤, 脉数, 小便短赤而热, 兼口角糜烂生疮。治当泻心降火为主。肺胃积热,陷翳多在黑睛下缘, 咽干口渴, 鼻红发热, 甚或糜烂生疮, 舌赤, 脉洪。治以清降, 以泻肺胃之火。

(3)湿邪上扰。临床多见骨节疼痛而烦, 头重鼻塞, 倦怠, 苔腻, 此为风湿, 治当祛风胜湿。如兼皮肤疮疖口干、小便不利或下利清谷,脉弦滑或濡细者为湿热,当清热化湿为主。

(4)阴虚血少,虚火上炎。其眼部症状为眼胞虚浮,白睛淡红,赤脉缠绕,睛痛兼酸,多泪有眵,患者面萎体瘦,时诉头晕耳鸣、舌赤或绛,脉象细数。治以滋阴降火,壮水涵木。如头部太阳多病,睛痛较著,泪多无眵,舌淡,脉虚,系血虚生风,治以养血祛风、化翳明目。

(5)陷翳由衄血、便血、妇人产后崩漏、亡血过多而致者。临床可见眼胞虚浮、白睛淡红, 赤脉缠绕、睛痛不能久视, 羞明隐涩, 眼睫无力, 眉骨太阳致痛, 舌淡,脉弱,主以补血养肝。

(6)孕妇兼患陷翳。多属有余, 治宜疏利之品, 而以补益固胎之药监制。产后得病, 多属不足, 须护肝气, 不可轻用伐肝之剂。胎前宜保胎清火,产后宜补养气血。

(7)陷翳由阳气衰退, 气血不能上荣而致者。其眼部红肿不显, 瘀滞亦轻, 睛酸常欲垂闭。病人面色苍白, 形体不足, 头目晕眩, 倦怠短气乏力, 舌苔白滑, 脉象沉细迟微。治以助阳益气活血为主。

(8)陷翳由失乳、偏食、营养不良及病后失于调养而致者。婴幼儿多患之。其眼部症状为初起两眼频频多瞬,白睛干燥,继而黑睛昏白,再而形成陷翳,最后全面崩溃腐烂失明。病后多面黄消瘦,皮肤干涸,舌淡,指纹淡。治以健脾益胃,益气生血为主。

(9)陷翳疳积而致者。由于临床中见病孩头大发稀, 颈细面黄, 肌肉消瘦, 身热困倦, 腹膨坚硬, 时或吐泻, 治以健脾消疳。有虫积者, 眼眶鼻下多见黑色, (齿介)jie齿, 面生白斑, 唇内生疮粟粒, 时有腹痛、大便秘结或泄泻, 完谷不化, 治当佐以杀虫之品。大抵疳积初起, 宜消导。次则消补兼施, 最后以补脾健运收功。如体力衰弱, 必须以补益为主, 否则克伐过甚, 元气大伤, 于病不利。

(10)陷翳由有外伤史而致者。须看黑睛上有无异物,如有异物应立即去除,清洁消毒,外敷凉血活血之药。内治用药,须根据整体辨证决定。一般以除风益损为主。目为物伤,内络必损,邪风乘之而入,故宜养血祛风。

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