证治经验

一、咳嗽的诊治心得

咳嗽是肺系疾患的主要症状之一。咳嗽辨证首分外感内伤。外感咳嗽,病起于暴,有六气形症可据;内伤咳嗽,大多渐积而成,每有五脏相胜、五邪相并之症;咳嗽辨证,次辨咳声清浊,痰色形质,而分虚实寒热;但久咳之人,往往虚实寒热错杂,应四诊合参,正确判断。治咳之要:治外感咳嗽,药不宜静,静则留邪不解;治内伤咳嗽,药不宜动,动虚火上浮,切忌温燥劫阴,苦寒滋腻之品。

二、治痰饮者,护固脾胃为要

先生常云:“治痰饮不治脾胃者,非其治也”。痰饮的产生,与肺脾肾功能失调有关,咳喘反复发作者,肺脾肾已虚,复加经常服用各种药物,更伤脾胃,往往出现纳呆、腹胀、嗳气、便溏等症状,故在治疗前要仔细询问患者的饮食、二便等情况,以审脾胃状态;调理脾胃以四君子为基础,痰湿内盛,痰多苔腻者加厚朴、陈皮、半夏、苍术等燥湿化痰;气滞不畅,加炙鸡内金、莱菔荚、焦楂曲等消导食积;脾阳不足,胃中虚寒,倦怠、便溏加理中丸温运中阳;肝胃火旺,嗳气泛酸,加黄连,吴茱萸,海螵蛸降逆;胃阴不足,胃痛隐隐,口干咽燥,大便干结者加沙参、麦冬玉竹、芍药等养阴益胃。在治疗时应注意下列方面:1)病邪偏盛,脾胃功能减弱时,急则治标,药物选择上尽量避免克伐胃气之品,或适当佐以健脾和胃之品;2)虽病邪偏盛,但胃气大伤时,以调治脾气为主,祛病除邪为辅,冀脾胃得健,气血得生,正气复而能达邪;3)迁延期扶正达邪,先从扶脾着手,缓解期益气健脾补肾同治。

三、.治痰饮者,理气活血为助

咳嗽反复发作,肺气阻塞,痰气交结,日久气滞血瘀,临证时常见病人舌质偏暗,或有瘀斑,口唇发暗,胸膺胀闷,疼痛,后期由于痰饮凌心,心阳不振,心脉痹阻,出现面、唇、舌、指甲紫绀,甚则出现喘汗欲脱,亡阴亡阳的危局。所以在应用治咳、平喘、化痰、定哮、扶正固本诸法时可以加入调理气血,活血化瘀之品,此乃治痰先治气,气顺痰自消,气行血也行。早期应用,可助肺气得宣,气机升降正常,防止病情迁延;后期应用,使气血流通,脏腑功能维持正常。根据近年国内研究证明,活血化瘀法对改善微循环,增加血流量,改善肺组织血液供应,纠正血液流变学异常,防止肺气肿、肺心病的产生,均能起到良好效果。理气之品,可选用枳壳枳实、厚朴、陈皮香附、沉香、降香等。活血之品,可选用丹参、郁金、桃仁红花当归、川芎、牛膝、丹皮等。

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