证治经验

(一)、原发性肺癌的证治

刘嘉湘教授认为:肺癌属中医学中的“肺积”,主要是由于正气虚损、阴阳失调,六淫之邪乘虚入肺,导致肺脏功能失调,肺气膹郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻脉络,于是痰气瘀毒胶结,日久形成肺部积块。因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。因此,对于肺癌的治疗,首先要分清虚实、而后结合病理类型、病程,以扶正为主,佐以祛邪为其治疗原则,然后立法处方。他根据肺癌的临床表现分为四型:(1)阴虚内热型。(2)气阴两虚型。(3)脾虚痰湿型(肺脾气虚)。(4)阴阳两虚型。分别以养阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温阳等扶正为主,佐以化痰软坚、理气化痰、清热解毒的祛邪药物进行治疗,取得了较好的疗效。养阴常用南沙参、北沙参、天冬麦冬、元参、百合、生地、鳖甲等,这些药物有养阴清肺、养阴增液和滋养肝肾的作用。益气养阴常用生黄芪党参、太子参、白术、北沙参、天冬麦冬、五味子等。益气健脾常用黄芪党参白术茯苓、扁豆、淮山药、薏苡仁、半夏、陈皮等。但肺脾气虚日久常可及肾,而有肾虚之证,宜以肺脾肾三脏同治,予以补肺气、益脾气、温肾阳,常加用补骨脂、仙灵脾、巴戟、肉苁蓉、菟丝子等益肾温阳之品以温煦脾阳、加强益气健脾之效。晚期肺癌可见咳嗽、气急、动则喘促、腰庱脚软、耳鸣、畏寒肢冷等证,乃肺肾阴虚和肾阳虚并见症状,常以北沙参、天冬、生地、熟地、黄精、元参等配合仙灵脾、薜荔果、仙茅、锁阳、补骨脂等肺肾同治,阴阳并补,增强机体抗病能力。在扶正培本基础上,再根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变化,酌情选用化痰软坚的夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、泽漆、生牡蛎;理气化痰常用八月札、瓜蒌皮以利肺气,莪术、王不留行、丹参、干蟾皮等活血化瘀通络;清热解毒常选用石上柏、白花蛇舌草、石见穿、苦参、蜀羊泉、七叶一枝花、银花、石打穿、芙蓉叶等。用上述扶正为主佐以祛邪的治法,经临床反复验证总结,不仅可以改善症状,调节机体免疫功能,缩小稳定病灶,而且有延长生存期的远期疗效。

由于肺癌患者的临床表现十分复杂,故临证宜在辨证分型治疗基本方药中,予以加减化裁。选择用药时,尽可能既考虑到中药的功用,又能结合现代药理研究具有抗癌活性的药物,争取做到一药多用。例如,生南星化痰之功甚著,又有抗癌作用,他常于复方中用30~60克,经数万人次煎汤服用,均无不良反应。猫人参既有健壮作用,又能治癌性胸腹水。八月札、生苡仁既有传统中药作用,又有抗癌作用。诸如此类不多列举。肺癌患者长期服用少量人参,具有益气补肺健脾之功,且有提高免疫功能、抗癌、延长生命的作用。生晒参药性平和一般均可服用,阴虚则以西洋参或皮尾参为佳。红参较温热宜少用,尤以肝功能欠佳者更不适宜。

再者,临证用药,还必须注意药性之偏颇,不可过于滋腻、苦寒,要处处注意保护胃气。先师陈耀堂教授在治疗久咳不已,纳少脘胀时谓:“肺咳不已,则胃受之”,他在处方中常加橘白以和胃化痰,或以陈皮理气和胃,并加焦山楂、炒麦芽、鸡内金以健胃消食。

(二)、胃癌的证治

胃癌属中医学的“噎嗝”、“反胃”、“胃脘痛”、“积聚”的范畴。常见症状有胃脘胀痛,饮食不下,恶心呕吐,形体消瘦,黑便等。刘老认为胃癌的病机,多为忧思过度,情志不遂,饮食不节,损伤脾胃,运化失司,痰湿内生,气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞,血行失畅,而致瘀血内结;脾胃损伤,宿谷不化,积而化热,耗伤胃阴,亦可因气郁日久化火伤阴;脾虚日久则可耗气伤阳,以致脾胃阳气虚,日久损伤肾阳,故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段,痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状,刘老将本病分为六个证型:

1、肝胃不和证:胃脘胀满不适,或脘胁疼痛,嗳气陈腐,呕吐,心烦胸闷,纳谷不馨,脉弦细,舌苔薄白,本症多见于胃癌早期。治法:疏肝和胃,降逆止痛,方用柴胡疏肝散加减,常用药物:柴胡枳壳,郁金,白芍,半夏,陈皮,八月札,藤梨根,野葡萄藤,鸡内金,炒麦芽,焦三楂等,嗳气呕吐加旋复花,代赭石,呃逆加刀豆壳;疼痛加金铃子,延胡索,木香,陈佛手

2、瘀毒内阻证:胃脘刺痛拒按,痛有定处,触及肿物,质硬,脘胀纳呆,呕血便血,肌肤甲错,脉细弦或涩,舌质紫黯或有瘀点。治法:活血化瘀,清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减,常用药物:生蒲黄,五灵脂,当归桃仁,丹皮,赤芍,郁金,香附,仙鹤草,徐长卿,延胡索,参三七,藤梨根,野葡萄藤,红藤等。口干加生地,麦冬,大便干结加生大黄,呕血便血去桃仁,五灵脂,赤芍,加生地榆,侧柏叶,腹块加夏枯草,海藻,生牡蛎

3、脾虚痰湿证:脘腹胀痛,泛吐痰涎,口淡无味,腹胀便溏,脉弦滑或濡滑,舌苔白腻,舌淡红。本证可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法:健脾理气,化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。常用药物党参,炒白术茯苓陈皮,半夏,佛手,生苡仁,砂仁,淮山药,焦三楂,神曲,野葡萄藤,菝葜,红藤,藤梨根,薜荔果,鸡内金。胃脘胀痛加枳壳,延胡索,大便溏薄加煨益智仁,菟丝子,补骨脂。

4、脾胃虚寒证:胃脘隐痛,喜按喜温,或朝食暮吐,面色苍白,肢冷神疲,便溏,下肢浮肿,脉沉细或濡细,舌质淡胖,苔白滑润。治法:温中散寒,健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。常用药物:党参白术茯苓,高良姜,陈皮,姜半夏,荜菝,熟附块,干姜甘草白芍,吴茱萸,薜荔果,菝葜,野葡萄藤,藤梨根。大便溏薄加赤石脂,禹余粮,补骨脂,煨肉果,面色苍白,头晕目眩加黄芪当归,下肢浮肿加车前子,泽泻,呕吐加生半夏。

5、胃热伤阴证:胃脘灼热,嘈杂疼痛,纳少口干,大便干结,形体消瘦,脉细数,舌红少苔或苔剥少津。治法:养阴清火,解毒消积。方用益胃汤加减。常用药物:北沙参,麦冬,生地,天花粉,知母黄连,石斛,瓜蒌仁,延胡索,川楝子,徐长卿,野葡萄藤,藤梨根,半枝莲。大便干结加生大黄,火麻仁,食少加生山楂 ,谷麦芽,鸡内金。

6、气血两虚证:面色无华,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,自汗盗汗,纳少乏味,或有面浮肢肿,脉细弱,舌淡苔少。治法:补气养血,健脾补肾。方用归脾汤加减。常用药物黄芪党参白术茯苓当归,熟地,白芍,枸杞子,黄精,枣仁,淫羊藿,制首乌,人参甘草。盗汗加糯稻根,浮小麦,心悸不寐加淮小麦,红枣,珍珠母,柏子仁,血虚加阿胶(烊冲),纳谷不香加炒麦芽,鸡内金。

刘嘉湘教授曾以此辨证治疗经剖腹探察病理确诊的58例四期胃癌,治后1、3、5及10年生存率分别为82.75%(48/58例)、46.94%(23/49例)、32.43%(12/37例)及27.8%(5/58例)平均生存期为40.6月,中位生存期为26月。显示了中医扶正法为主,佐以祛邪治疗可提高晚期胃癌的生存率。

(三)、大肠癌的证治

大肠癌属中医的“脏毒”、“肠蕈”、“下痢”、“锁肛痔”的范畴。刘嘉湘教授认为大肠癌的病因病机是饮食不节,恣食肥腻,醇酒厚味,误食不洁之品,损伤脾胃,运化失司,逐成宿滞,湿浊内生,郁而化热,湿热蕴毒下注,浸淫肠道,气滞血瘀、日久蕴结而成积块。认为湿热,火毒,瘀滞属病之标,脾虚,肾亏,正气不足乃是病之本。刘教授根据大肠癌的临床表现分为五个证型。

1、湿热蕴结证:食欲不振,腹胀疼痛,大便溏薄或里急后重,粘液血便,舌苔黄腻,脉滑数。治法:清化湿热,方用白头翁汤加减,常用药物:白头翁,生苡仁,黄柏,红藤,败酱草,凤尾草,苦参,马齿苋,白槿花。腹痛加延胡,枳壳,里急后重加白芍,木香,甘草升麻

2、瘀毒内阻证:腹胀疼痛,腹块拒按,便下脓血粘液,里急后重,舌质紫黯有瘀斑,苔薄黄,脉弦数或细涩。治法:行气活血,化瘀解毒。方用膈下逐瘀汤加减,常用药物:当归赤芍红花桃仁莪术,红藤,白花蛇舌草,儿茶,木香,枳壳。便血不止去桃仁红花,加血余炭,槐花,腹块加夏枯草,海藻,昆布,生牡蛎

3、脾虚气滞证:纳呆腹胀,腹鸣气窜作痛,倦怠乏力,面色萎黄,大便溏薄,舌苔白腻,脉濡滑。治法:健脾理气。方用香砂六君子汤加减。常用药物党参,炒白术茯苓,煨木香,陈皮,半夏,八月札,砂仁,沉香曲,菝葜,野葡萄藤,蛇莓,藤梨根。兼血虚加当归,炒白芍,畏寒肢冷加补骨脂,葫芦巴,腹胀加乌药。

4、脾胃阳虚证:面色苍白,消瘦,纳少,腹痛喜按疲,大便溏泄,次数频多,畏寒肢冷,腰酸膝软,倦怠乏力,苔薄白腻,脉沉细或濡细尺弱。治法:温补脾肾。方用理中汤加减。常用药物:党参,炒白术,炮姜炭,肉豆蔻,补骨脂,淡吴萸,乌梅,方儿茶,野葡萄藤,红藤,菝葜,熟附块,升麻黄芪,煨珂子,赤石脂,禹余粮。

5、肝肾阴虚证:头晕目眩,腰酸耳鸣,低热盗汗,五心烦热,口干咽燥,大便燥结,苔少或灰苔,舌质红,脉弦细数或细数。治法:滋养肝肾,清热解毒。方用六味地黄汤加减。常用药物:北沙参,麦冬,生地,川石斛,女贞子,生首乌,瓜蒌仁,野葡萄藤,藤梨根,半枝莲,八月札,火麻仁,当归白芍鳖甲,银柴胡

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