四、慢性胃炎

辨别气血阴阳,调节脾胃升降治疗慢性胃炎。何老把慢性胃炎分作肝胃气滞,脾胃虚寒、胃热阴虚,瘀阻胃络四个类型,辨证论治,取得较好疗效,兹简介如下。

1.肝胃气滞型:中脘疼痛,时作时止,食后脘腹胀满或疼痛加剧或随情志变化增剧,得嗳气则减,有时伴见吞酸嘈杂,舌质正常或略红,苔薄脉弦。治则疏肝理气和胃。方以逍遥散或柴胡疏肝散加减。药用柴胡、延胡索、木香、枳壳白术白芍当归、蒲公英、制半夏、生甘草、谷芽、米仁。加减:恶心加陈皮竹茹、姜黄连、淡吴茱萸;吞酸加海螵蛸、象贝母;情志抑郁加制香附、郁金;脘腹胀满加苏梗、沉香曲;痛剧加金铃子。此型以肝气郁滞,气血不调为主,治疗必须以疏肝理气,调营止痛和胃为先。

2.脾胃虚寒型:脘腹隐痛,绵绵不愈,喜暧喜按,得食痛减,遇冷加剧,面色苍白,手足欠温,吐清水或大便溏软,舌质淡苔白腻,脉沉细或弱。治拟益气健脾,温中和胃。方药以黄芪建中汤或补中益气汤加减。药用党参、炙黄芪白术白芍、云茯苓、淮山药、广木香、柴胡升麻桂枝大枣、制半夏、陈皮当归、香谷芽、米仁、炙甘草。痛剧加高良姜,荜拨以温中止痛;便溏甚者加煨诃子、炒扁豆以健脾固摄;纳呆加鸡内金、焦楂曲、砂仁;若有黑便去桂枝加熟附子、仙鹤草、阿胶、赤石脂。此类患者多因饮食劳倦所致,盖脾为太阴湿土,得阳始运,加之胃有寒湿,脾胃俱虚,治之之法应以参芪补中为圣,参以温燥之品,脾虚则清阳不升而下陷,宜用升麻柴胡以升提清阳。何老常宗东垣《脾胃论》选用补中益气,调中益气,升阳益胃诸方,或黄芪建中汤加减出入,多获良效。

3.胃热阴虚型:胃脘胀闷隐痛,纳呆消瘦,倦怠乏力,心烦易怒,口干口苦,口舌糜烂,大便干秘量少,舌质红苔光剥或无苔津少,脉细弱或带数。治则:清养胃阴,益气运脾。方药:以沙参麦门冬汤为基础加减。药用南沙参、北沙参、麦冬、川石斛、花粉、扁豆、淮山药、生甘草乌梅、川黄连、蒲公英、白芍陈皮、炙鸡金、麦芽等。加减:脘胀加陈香橼、枳壳、绿萼梅,乏力气短加黄芪当归,便秘加制川大黄,此类患者病程较久以过用香燥或迁延失治,胃津暗耗,气郁化火所致。宜宗天士降胃之法,选用甘凉濡润之品,养胃阴苏胃气,缓缓图之。

4.瘀阻胃络型:胃脘胀痛或刺痛,胶着不移,涉及胸胁,形体消瘦,倦怠乏力,或见黑便,舌质淡,舌质暗紫或见瘀斑,苔白腻,脉沉细或涩。治则:理气活血,祛瘀止痛。方药:1.偏气滞血瘀者在柴胡疏肝散基础上酌加活血药。2.兼脾胃虚寒者在黄芪建中汤基础上酌加理气活血祛瘀药。如延胡索、当归白芍、丹参、炙刺猬皮。痛甚可加乳香、没药,黑便加赤石脂、补骨脂、参三七粉、仙鹤草等,气血虚弱加黄芪当归党参等。

初病在气。病久入血。慢性胃炎治当兼调气血,而瘀阻胃络者,纯投理气收效为微,治血祛瘀切不可少,但破瘀克伐正气,当斟转进止。

对于黑便,何老常用赤石脂、补骨脂、参三七粉等,参三七本有祛瘀止血之功,用者颇多,赤石脂本为收涩,有止血作用,补骨脂乃益肾药。何老将二者合用治诸血症,对于吐血或黑便量不多者甚有效,但其机理尚待研究探讨。

慢性胃炎属脾胃病范畴,脾为脏属阴土,运化不健,责之于脾,治疗务在益气健脾运脾,常宜升清;胃为腑属阳土,主受纳水谷,以通为用,以降为和,一旦有病,即出现胀闷,噫嗳泛恶等浊阴不降诸证,治当降气开郁通腑,所以调理升降是治疗脾胃疾病的关键之一。

临床上慢性胃炎,有属寒属热,属虚属实之不同,还见寒热夹杂,虚实互见等复杂情况,对于气滞湿阻,郁久化火的寒热夹杂症宜用辛开苦泄法,以宣通气机,化除湿邪,清泄郁热,泻火通便。对虚实互见者也应辨清孰虚孰实。对于脾阳虚,中气不足者,应益气健脾运脾化湿,但不可过于温燥以防耗伤胃阴。对于气郁化火胃阴亏耗的则宜滋润清养以使津液来复,俾胃得降和,然也不宜过于滋腻苦寒,以防抑遏脾阳。

5.用药主张平和、轻清、灵运

脾胃为后天之本,慢性疾病能否向愈与胃气之盛衰关系极大,对于慢性胃炎的治疗须不忘维护胃气,用药取其平和,不用大温大热、大苦大寒之品,遇脾胃虚寒者以益气健脾为主,使补气而不壅滞,不碍胃,并常佐理气通降之品,以宣畅气机;兼有湿浊时,则加藿香、佩兰、苏梗等芳香化浊理气畅中,力避刚燥伤津耗液,理气不用破气,化瘀不用攻逐,清热也只用蒲公英、川黄连等轻清胃热,养阴则以沙参、麦冬、石斛、花粉之类,养其津液,润其胃肠。又常用香谷芽、炒米仁、焦山楂、焦六曲等化湿助运化,皆取平和,轻清灵运之性。惟如是,方使脾健胃和,纳谷渐增,生化之源渐充,气血阴阳,方能渐趋平衡。