案10 原发不孕

患者陆×× 28岁 门诊号94-27596

初诊:结婚4+年,夫妇同居未孕,叠经治疗无效,痛经13年,初潮即起,每届经行腹痛甚剧,引及肛门坠痛,难以忍受,伴恶心呕吐,腹泻,不能进食,持续2-3天,均须卧床休息,面色欠华,头晕目眩,足底疼痛,精神倦怠,脉细软无力,舌苔薄,质淡胖,边有齿印。脾虚气陷,中气不足,清气不升,瘀浊内阻,不通为痛。拟益气升提,活血祛瘀,仿补中益气汤参入活血祛瘀之品。

妇科检查:阴道:粘膜光

宫颈:轻糜

宫体:中后位正常大小,后壁多个结节触痛明显

二侧:左增厚右软

HSG:左输卵管通而不畅,右输卵管通而欠畅。

拟诊:原发不孕,子宫内膜异位症

升麻9g 柴胡9g 党参12g 黄芪12g 当归12g 白芍12g 川芎9g 香附9g 血竭6g 莪术12g 川楝子12g 延胡索12g 失笑散(包)12g 14贴

二诊:月经6.16

服上药后此次经行腹痛未现,肛坠后重,少腹作胀未彻,少腹二侧拘急吊紧感仍有,脉舌同前,前法既往见效,毋庸更章。

原方去失笑散加地鳖虫12

三诊:月经7.19

此次经行,腹痛未现,余诸症均消,唯腑行干结,故再守原意出入,原方加制大黄9g 桃仁泥9g 7贴

该患者服药后诸症消失,妇检同前,但宫体后壁触痛消失,于8.20再诊时述月经未行,查BBT上升21天,尿HCG(+),拟诊早孕,予以保胎治疗。

气虚瘀阻证型是子宫内膜异位症临床常见证型,诊治时不能见瘀就攻,气虚者为推动无力,瘀血阻滞,须用益气以祛瘀。益气有利于炎症反应的消散,有利于水湿的运行,水去瘀亦去,辨证治疗可增强祛瘀作用,提高疗效。

对于肛门坠肛疼痛一症,气滞,气虚瘀阻,肝经郁热均可导致,亦须根据临床表现辨证用药,可获得理想效果。