十七、阴道腺病

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(一)概述

正常的阴道壁内和宫颈鳞状上皮覆盖部(宫颈外口以外)一般不含有腺体。阴道腺病(vaginal adenosis)是阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或者腺粘液分泌物。

1.病因 一般认为,阴道腺病有下列因素:①患者在胚胎8—18周,接触过母体服用大量的雌激素—乙菧酚;②青春发育期卵巢功能建立产生雌激素促使阴道腺病的发生;③阴道的酸性环境变为碱性环境,适于腺病的发生。阴道滴虫感染及霉菌性阴道炎,可促使潜伏的阴道腺病出现临床症状。

2.病理 其病理形成包括以下五类:①隐匿型阴道粘膜表面粘膜无异常表现,仅表现皮下发现有腺体组织;②囊肿型为一个或多个囊肿样结构,大小不等,囊内含有粘液,组织学显示副中肾管上皮特点;③斑点型阴道粘膜内有增生及突起的腺上皮组织,呈红色斑点或糜烂状,涂碘不着色;④腺瘤型腺组织增生过多,突出呈息肉状;⑤宫颈前唇呈不规则小突起,形如鸡冠。如宫颈病变范围广的可使宫颈呈深粉色或红色。

3.临床表现 常无症状,病变范围广泛,可有白带增多、血性分泌物、阴道灼热感、性交疼痛或接触性出血等症。

在窥阴器检查时多见阴道穹窿或阴道上1/3段前壁有散在小结节,直径约0.5~5mm大小。阴道粘膜可见红色斑点或糜烂状,甚至形成溃疡,亦可为息肉样或形成粘膜嵴;在宫颈者,位于宫颈外口以外宫颈鳞状上皮组织内,呈鸡冠状突起,甚至有接触出血,病变处色较红。

4.诊断 根据病史进行扩阴检查,对隐匿型应进行触诊,以区别阴道粘膜下的硬结。细胞学检查对可疑患者做多处刮片病理分析以帮助对阴道腺病的追访及早期发现癌变有一定帮助。阴道镜检查对阴道腺病的诊断率占91%。检查前涂布2%~4%醋酸。对阴道检查发现异常改变时应多处活检。

(二)激光术前准备

患者一旦确诊,必须进行治疗,患者治疗前准备同宫颈糜烂治疗相同。

CO2激光与Nd:YAG激光联合应用。功率20~30W可调。

取膀胱截石位,术前排空膀胱。

(三)激光手术

隐匿阴道腺病仅表现在表皮下有腺体组织。对与正常阴道上皮组织区分明显灶,表皮无突起。CO2激光聚焦汽化腺病区,不易暴露角度用Nd:YAG激光治疗,以表皮组织变白为度,不必过深,激光治疗要深度均匀。囊肿型不论单发或多发治疗与阴道囊肿手术相同。斑点型或糜烂状阴道腺病,CO2激光聚焦汽化,深度均匀,汽化超正常阴道上皮2mm。Nd:YAG激光照射腺病区,不插入,注意勿穿透阴道壁。腺瘤型由于腺组织增生过多突起呈息肉状,用1把14cm皮肤钳或16cm弯止血钳夹住息肉状腺瘤CO2激光聚焦沿基底部切除或Nd:YAG激光光纤(附一硬性金属)插入腺病灶基部切割。处理完主要病灶后再用激光进行残余腺病灶的表皮汽化。宫颈前唇呈不规则小突起,形如鸡冠,CO2激光汽化。手术中注意汽化深度,宫颈修复能力呈强但达正常组织为限。Nd:YAG激光光纤可直接切割鸡冠状突起腺病组织。无突出腺病灶可用Nd:YAG激光照射,腺病组织由红变白色即可。术毕:局部涂龙胆紫液,1周后创面开始修复,约三周痊愈,可辅助支持治疗。

(四)术后处理

术后一月禁房事,清洗外阴,勿冲洗阴道,避免术后人为损伤出血。

一月后复查。

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