十六、阴道囊肿

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(一)概述

阴道囊肿包括中肾管囊肿(来源于胚胎时期中肾管阴道部残迹,因上皮生长,分泌物潴留扩张而形成囊肿);副中肾管囊肿(来源于残留的副中肾管上皮组织);包涵囊肿(由分泌时阴道粘膜损伤或阴道手术缝合时阴道粘膜卷入伤口深层,继续增生、脱屑及液化形成囊肿);尿道上皮囊肿(由于阴道部分是由泌尿生殖窦演变而来,在胚胎发育过程中有向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留继续增生形成囊肿,其囊壁多为移行上皮)。

临床表现:常无自觉症状。生长较大可影响性生活,甚至阻碍分娩。还可因囊肿延伸到膀胱阴道之间或膀胱宫颈之间,引起膀胱刺激症状,甚至排尿困难。

诊断常无困难,在阴道前外侧壁可查见小的单纯性囊肿,壁较薄。较大囊肿可突出于阴道口,诊断时应与膀胱膨出相鉴别。如果在排尿后不见缩小,可用一金属导尿管插入尿道后同时用手指触摸阴道前壁,能感觉导尿管与手指之间有囊肿相隔。位于前阴道壁下段的囊肿以探针插入尿道,配合手指检查,可排除尿道憩室或尿道旁腺脓肿。当用手指向前压迫时,膨出的球面缩小或消失并有尿液或脓液从尿道口流出。必要时取活检送病理检查确定性质。

(二)激光手术

一般小的囊肿无症状,多在妇科检查时发现,治疗也简单。在扩阴镜下,用0.1%洁尔灭清洁消毒阴道用CO2激光聚焦或Nd:YAG激光光纤切开囊壁,用生长止血钳尖伸入囊内排出囊内物,用激光对囊壁进行炭化,注意,如汽化过重易致损伤重,特别是位于阴道前壁勿损伤尿道或膀胱。位于阴道侧穹窿的囊肿要防止损伤输尿管。

较大的囊肿,在扩阴镜下激光切开囊壁(CO2激光功率输出25W;Nd:YAG激光输出功率25~30W)。清除囊内物,激光汽化囊壁,汽化深度及激光输出时间、功率视囊壁大小调节。用无菌湿纱布,钳夹清除炭化囊壁。最后缝合囊腔及阴道壁。缝合用肠线,激光切除缝合囊肿恢复后不留死腔防感染,汽化扩张的囊腔以纤维肌化修复,同时不易复发。

妊娠期阴道囊肿者,如不影响功能暂不予手术。待产后再激光切除,如有在分娩时影响,在严格消毒下刺破囊肿,以利胎儿娩出,产后适当时间,再行激光切除。

术后,局部上龙胆紫液。较小囊肿术后无须治疗,一般二周痊愈。较大囊肿,手术时间长,术后可辅助抗菌消炎及支持治疗。

(三)术后处理

术后来经者辅助治疗防感染。1月内禁同房。清洗外阴。囊肿大,激光手术后可用灭敌灵在无菌扩阴下清洗阴道及切口,并了解切口愈合情况。

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