十四、外阴血管瘤

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(一)概述

外阴的毛细血管扩张血管瘤和海绵状血管瘤,与身体其他部位血管瘤一样,从先天性焰色痣发展生成。常生长于大阴唇,有时可在阴阜生长,呈小红血管痣,或蓝、红海绵状肿物,柔软,边界不清楚,可发展较大。一般无临床症状,但大的海绵状血管瘤会引起压迫症状和坠重感。

镜下为数量众多的毛细血管及腔不规则扩大、壁厚薄不一的海绵状两种血管瘤。

(二)激光术前准备

患者术前外阴备皮,剃除外阴毛,用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴。视血管瘤体积,病人可采取平卧位(双下肢外展)或膀胱截石位。

麻醉选择:血管瘤体积不大局部麻醉,对面积较大血管瘤选腰麻、骶管麻醉或硬膜外麻醉。

(三)Nd:YAG激光手术

不论血管瘤类型及体积大小,Nd:YAG治疗为首选。水循环启动机内电源工作正常,光纤末端外露4mm。手持光纤部分40~50cm长用5%碘酊消毒后再用75%酒精脱碘备用。术者左手持无菌纱布,右手持Nd:YAG激光光纤。海绵状血管,光纤与皮肤成15°角插入皮肤血管瘤内,根据血管瘤分型注意插入深度及激光输出量。血管瘤在插入Nd:YAG激光后血管受到破坏。对血管瘤分型光纤插入点与点之间应间隔1~2mm。对较平血管瘤采用垂直于皮肤插入法,治疗范围超正常皮肤组织2mm,插入密度,深度视瘤体形态变化。注意,过密易致皮肤组织成片坏死。术毕,局部用无菌敷料覆盖保护。

(四)术后处理

术后隔2日更换1次。对面积大,激光术后可配合口服或静脉用抗菌消炎药及支持治疗。伤口敷料小便打湿者及时更换。术后2~3周痊愈。病人术后无严重疼痛感。

根据众多病例观察,Nd:YAG激光治疗血管瘤各型疗效较好,特别是对外阴较大类型血管瘤均能应用,对不宜广泛切除者更佳,且可反复治疗,术后不造成畸形及功能障碍。

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