一、喉部乳头状瘤
(一)概述
喉乳头状瘤为来自上皮组织的肿瘤,由复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面作乳头状突出生长。于横切面上乳头呈圆形或长圆形团块,中心有疏松而富有血管的结缔组织。既或单发也可多发。单发者多见于成年人,发病于一侧声带边缘或声带唇联合,有蒂者较多,也有两侧均发病者。多发者儿童多见,可侵及假声带或喉室,并可向声门下腔及气管内蔓延。
喉乳头状瘤发展缓慢,临床常见声嘶或失声症状。肿瘤大者,可引起咳嗽、喘鸣及呼吸困难。喉镜检查时可见肿瘤呈苍白色、淡红或暗红色,其颜色视肿瘤血管的多寡及有无继发感染而定。肿瘤表面常呈桑椹状,或仅粗糙不平如绒毛而无乳头可见。带蒂者常随呼吸气流上下活动,安静呼吸时可隐入声门下腔不易发现,发声时则翻于声带上清楚可见。
文献资料记载喉乳头状瘤虽属良性,极易复发,也有发生恶变者,年龄在40岁以上的喉乳头状瘤病人应严密观察。屡除屡发者取活检送病理切片以指导治疗。
治疗彻底与否是临床中寻找的主要方法。在传统的治疗手段中以手术切除为主,由于局部解剖不同,常规手术切除后复发率高,主要是基底处理不够彻底。
(二)激光术前准备
手术以Nd:YAG激光治疗。水循环启动机内电源开关,光纤末端削去保护层,外露2mm,用一硬性较细金属与光纤一起固定,以利手术用。Nd:YAG激光功率15~20W。
麻醉:选择喉头2%利多卡因或1%的卡因喷喉5~10分钟粘膜麻醉。
(三)激光手术
病人取仰卧位,颈向后仰,使上呼吸道呈水平伸直位。
术者左手持麻醉咽喉镜,以气管插管操作进入口腔暴露喉部乳头状瘤,助手递过激光光纤,右手持光纤轻柔平稳进入喉内切割瘤体;对较大喉乳头状瘤有蒂者,嘱病人尽力屏气半分钟,光纤头贴近瘤基底切割,稍缓片刻,再屏气对残基照射,注意照射时间及输出激光剂量,以免过高损坏声带。或助手随时根据术者要求调整激光剂量。术毕,退出麻醉咽喉镜。广基型调整剂量直接照射即可。
(四)术后处理
病人术后口服多种维生素,辅助常规抗菌药物治疗。同时术后辅助He-Ne激光喉头照射治疗,对减轻喉头水肿,帮助创面修复有利。饮食忌辛辣食物。
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