烧烫伤

　　烧烫伤是热力作用于人体而引起的皮肤急性损伤性疾病。

　　本病又称水火烫伤、火烧伤、汤泼火伤等。其特点是：轻者导致皮肤表皮烧伤，重者导致真皮、皮下脂肪组织烧伤，再重者导致肌肉、骨骼、甚至内脏烧伤；大面积烧伤者可引起休克等全身症状，并可以引起人体死亡。

　　本病相当于西医学的烧伤。

　　[病因病机】

　　本病是一种强热侵害人体，以致皮肉腐烂而成。轻者仅皮肉损伤；重者，不仅皮肉损伤，而且火毒炽盛，伤及体内阴液，或侵入营血，内攻脏腑，以致脏腑失和，阴阳平衡失调，变证甚多，甚则危及生命。

　　西医学认为，本病的主要病因是高温，如火焰、沸水、钢水、蒸汽；化学因素，如强酸、强碱；电力因素，如触电、闪电；放射性因素，如X线、原子能等，可直接造成局部组织损害，使之发生变性、坏死、炎症，甚至组织成分结构变化，直接导致人体组织破坏、功能丧失。病理过程分为三期：

　　休克期：主要是低血容量性休克，常发生在烧伤之后48小时之内。

　　感染期：多发生在烧伤之后3-7天（水肿回收期）和3-4周（溶痂期）。

　　修复期： I度烧伤常需要大约2-3天时间愈合。浅Ⅱ度烧伤常需要大约2-3周时间愈合，深Ⅱ度烧伤需要大约3-4周时间愈合。Ⅲ度烧伤一般需要植皮才能愈合。

　　【诊断]

　　烧伤深度估算

　　一般采用三度四分法，即分为I度、Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度烧烫伤。 I度和浅Ⅱ度烧烫伤一般称浅度烧烫伤；深Ⅱ度裥Ⅲ度烧烫伤一般称深度烧烫伤。

　　I度烧伤：主要表现为红斑。仅倣及表皮浅层，生发层健在，再生能力强；局部红斑，轻度红肿，干产燥，烧灼感，无水疱；2-3日脱屑痊愈，短期内有色素沉着，无瘢痕。

　　- Ⅱ度烧伤：主要表现为水疱。浅Ⅱ度烧伤，伤及表皮的生发层、真皮乳头层；天局部红肿明显，水疱形成，疱内含淡黄色澄清液体，水疱破裂则创面红润潮湿，疼痛明显；上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，1-2周内愈合，多数有色素沉着，一般不留瘢痕。深Ⅱ度烧伤，伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之问，深浅不一，也可有水疱，但水疱去皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝；由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，可融合修复，需3周-4周，但常有瘢痕形成。

　　Ⅲ度烧伤：主要表现为焦痴。是全皮层烧烫伤，甚至深达皮下、肌肉或骨骼；创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管；因皮肤及其附件已全部毁坏，无上皮再生的来源，必须靠植皮来愈合，只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合，．愈合后有瘢痕形成。

　　治疗

　　外治法

　　烧烫伤创面是并发症的根源，创面的正确处理非常重要，必须保持创面清洁以预防和控制感染。常用外治法如下：

　　(1)清创术：严格无菌操作，用37℃左右无菌盐水、2%苯扎溴铵或2%黄柏溶液清洗创面，刺破较大水疱，创面周围用酒精或苯扎溴铵消毒。清创前可注射镇静止痛剂以缓解疼痛；创面清洗干净后应肌注破伤风抗毒素以预防感染。

　　(2)包扎疗法：小面积烧伤、婴幼儿及合作欠佳的患者、病室条件较差者，在清创后，可用抗菌药液纱布、中草药纱布、凡士林纱布置于创面，外用3-5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧烫伤可于伤后2周左右首次换药，深Ⅱ度烧烫伤和Ⅲ度烧烫伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察其变化。

　　(3)暴露疗法：适用于大面积烧烫伤、不便包扎的烧烫伤，以及创面污染较严重的烧烫伤。患者须住单独隔离病房，并保持室内温度在25℃—30℃，创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏。

　　[预防与调护】

　　1．加强安全教育，正确用火。

　　2．忌食辛辣、肥甘、鱼腥之品。

　　3．精心护理，勤翻身，防止褥疮的发生。

　　4．保持病床、用具和病室清洁、干燥，定时通风，限制人员进出，严格实施消毒灭菌工作。