治疗小儿哮喘补肾以固其本

  小儿哮喘之因于风、痰者易治,因于脾肾虚者难医。向有“急则治肺,缓则治脾肾”之说。言其缓治者,示人以法亦示人以难治之意也。对因虚而致之哮喘,虽属急性发作,但并无表证,不必从肺论治。因此类患儿多属先天不足,肾气(阳)虚弱。“肾为气之根”“吸入肾与肝”。肾虚则元气不足,或摄纳无权,必致影响气之出入。其中兼有脾虚症状者,亦与肾虚有关。故对此类患儿多主张以温肾为主,扶脾为辅。此“沃枝叶不如培其根本”之意也。

  例:王某,男,6岁。2年前,常在季节转换或气候变化时发生哮喘。迩来又急性发作。诊见儿体孱弱,面灰不泽,眼睑轻度浮肿,精神委顿,入寐即寤。手足欠温。哮駒之声达于户外,吸气时喉中如水鸡声。干咳无痰,纳食不馨,大便多溏,舌胖嫩、苔薄白,脉沉细。此肾虚不纳之候也。急宜补肾固本,勿拘“急则治肺”之说而因循误事。

  处方:紫河车、坎炁、煅龙骨各9克,五味子炙甘草、制黄精各6克,鹿角霜、野山参各3克,制附片、肉桂各1. 5克。共研极细末,每日3次,每服6克,开水调服,3日服完。

  二诊:药后哮喘显著减轻,精神转振,寐时安适,纳有增加,咳嗽较疏,略有駒声。守方月余,日渐平复。经随访年余,未见复发,且患儿身体已日趋健壮矣。

  【按】本例病本在于先天不足,肾虚不纳。故运用紫河车、坎炁、鹿角霜等血肉有情之品温补元阳,加入野山参、甘草黄精等大补元气,少伍肉桂附子以鼓舞阳气,五味子、龙骨以收摄肾气还纳命门。此方虽补,但补而不骤,温而不烈,无滋腻燥热之弊。小儿稚阳未充,用此类药物又有扶阳助长之功。笔者曾用此方酌情加量治疗成年人支气管哮喘3例(1例合并肺气肿),均获得不同程度的缓解。其中有2例缓解后2年未发。

  小儿哮喘关系到肺、脾、肾三脏,“急则治肺,缓则治脾肾”已成定理。就治肺而言,有虚、实、寒、热之分。肺实者以宣、通肺气为主,肺虚者以补益肺气为主。肺虚哮喘,本文未加论述。孙老认为,哮喘属肺虚者,补肺不若健脾,虚则补其母也。同时,他还主张在健脾的同时适当补肾。补肾又重在温肾, 以求补火生土,土旺生金,似乎疗效较好。