疹伏于内，解毒尤须通络

　　孙老非常强调“麻毒入营，清营通络并用；痧毒人肺，清肺通络同施”。他常用的活血通络药有丹参、赤芍、桃仁、红花、郁金、路路通、丝瓜络、橘络、桑叶络、茜草、地龙等，此类药性不温燥，适用于温热病之有气滞血瘀见症者。其中丹参、赤芍、桃仁、红花常用于痧点紫暗，舌绛，热壅血滞，疹不外达者；郁金、丝瓜络、橘络、桑叶络常用于肺气郁闭，咳声重浊，疹不畅达者；路路通常用于风邪束肺，腠理闭塞，疹有欲出不出之势者；地龙常用于高热躁扰，手足颤动，疹伏不出者；茜草常用于气营两燔，疹色红紫，热盛动血者。这类药如选用适宜，配伍精当，常能收到较好的效果。

　　1．麻毒入营，清营通络并用 麻毒内陷营血，是麻疹重症。因为热毒煎熬，必致耗血动血，甚至造成血瘀血溢的危险。凡此证候，应在凉营清热药中加入活血通络药，庶乎凉营清热不致血液沸腾，活血通络可免血流瘀结。

　　例：陈某，女，3岁。疹见3日，遍体皆是，赤紫不鲜，壮热无汗，扪之灼手，神疲嗜卧，谵语，咳声重浊，双目红肿，唇口干裂出血，舌绛起刺，苔色焦黄。证属麻毒内陷营血。亟当凉营清热，活血通络。

　　处方：玄参6克，生地黄6克，麦冬6克，生栀子4. 5克，牡丹皮6克，茜草4。5克，赤芍6克，地龙3克，生石膏30克先煎），肥知母4. 5克，鲜竹叶7片，绿豆衣3克。1剂。

　　二诊：药后热势已挫。疹色转为深红，双目红肿稍退，唇舌略润。原方再服1剂。

　　三诊：疹见第5日，上半身已渐回收，下肢疹仍外现，色红。麻毒向外宣泄，营卫渐趋调和，身有微汗，咳声轻扬，预后当可乐观。

　　处方：玄参6克，生地黄6克，麦冬6克，牡丹皮6克，地骨皮6克，紫草3克，人中黄6克，鲜石斛1 5克（先煎），丝瓜络6克。连服3剂而愈。

　　2．痧毒入肺，清肺通络同施 痧毒人肺，形成麻喘，是麻疹并发症中常见的证候，大多属于毒热壅滞，痰与热结，肺失宣降致。在治法上一宜清肺化痰，二宜通络泄热。清肺是去其热毒，通络使毒有去路。

　　例：李某，男，6岁。疹出2日即隐，壮热，躁扰，面色青板，闷咳不畅，呼吸喘促，痰鸣，鼻翼煽动，鼻窍干黑，唇口干燥，舌红苔黄。证属麻毒人肺，发为麻喘。应从清肺化痰、通络泄热论治。

　　处方：水炙麻黄3克，生石膏30克（先煎），枯黄芩9克，桑叶络6克，杏仁9克，浙贝母6克，丝瓜络9克，整川郁金9克（磨汁兑服，头入煎），葶苈子4. 5克。1剂。

　　另：西河柳枝1 5具，鲜芫荽1 5棵，干浮萍6克，煎水熏洗头面、手足，前后心用毛巾蘸汤拧干热敷。每日3次或4次。

　　二诊：疹已见于皮上，色红，壮热稍减，咳剧，喘促略平，仍有痰声，鼻翼微微煽动。方已获效，再进1剂。洗熨法如前。

　　三诊：痧点布及足心，色红活，头面已回，热喘均平，咳吐浓痰，身有微汗，唇舌干红转润。如疹逐渐顺序回收，庶可安然无恙矣。

　　处方：金银花9克，连翘9克，牡丹皮9克，赤芍9克，麦冬9克，地骨皮6克，桑白皮6克，杏仁6克，浙贝母6克，六一散9克（包）。2剂。

　　疹收没后，继以养阴清肺、败毒药处之，告愈。

　　【按】陈某案麻毒内陷营血，呈气营两燔之势，方宗“入营犹可透热转气”之义，除用玄参、地黄等凉营药外，还应用石膏、知母等清气药。盖凉营可制气分之邪热鸱张，清气可免营分之热毒愈烈，加入活血通络药赤芍、牡丹皮、茜草、地龙等，以疏通经络，剔邪、泄热于外，不致造成血瘀、血溢的危局。

　　李某案麻毒入肺，疹隐不现，治法虽以清肺泄热为主，但仍冀痧疹外达。惟恐内服升发药有升阳助火之弊，而设洗熨法外用。肺合皮毛，疏松毛窍，亦所以散发肺经之火郁。桑叶络、丝瓜络、郁金可疏通肺络，宣发入肺之痧毒。郁金磨汁，更增强开肺之功。内外合用，诚相得益彰也。