治疗小儿哮喘通腑以降其痰

  肺主肃降,通调水道,与大肠相表里,此经络之联系也。孙老尝谓: “肺主肃降,功能在于贯通六腑,六腑赖肺气以降之,肺气降则六腑之气皆通;肺气又赖六腑以通之,六腑通则肺气亦降。是以六腑惟以通为用,肺气亦以降为和也。”故他对小儿哮喘之因于肺失肃降,痰阻气道,其气上壅而致者,多主张运用通腑法以肃肺气而降顽痰,使喘逆自平。用药缓而不峻,峻则大泻。他又云: “小儿如新生雏犊,脏腑娇嫩,纵是实证,亦非大实,且小儿病理变化易虚易实,尤须注意通腑而不伤其元气。”

  例:费某,男,2岁半。形体肥胖,蕴有痰湿,呼吸常伴痰鸣。近因感受外邪,温温发热咳嗽哮喘,声如曳锯,甚则咳呕黏痰,腹胀,舌红,苔薄黄,指纹晦暗不明。证属肺失肃降,痰阻气道。取通腑法以肃肺气,肺气降则痰亦下行矣。

  处方:郁李仁瓜蒌仁、杏仁制半夏各4. 5克,枳壳淡竹茹各3克。1剂。煎汤送服礞石滚痰丸(研碎)2. 4克。

  二诊:药后频转矢气,旋解溏便少许,腹胀已消,痰声亦敛,咳喘顿平。显系腑气已通,肺气亦降。肺主气之宣降,能降自亦能宣,故又收汗出热退之效。素有痰湿,脾虚欠运,理宜缓则治本,重在健脾,稍佐益肾。

  处方:米炒太子参茯苓、炒白术各6克,制半夏覆盆子山茱萸、炒苍术各3克,甘草陈皮各2. 4克。连服5剂。继以八珍糕调理1个月。经随访数年,未再复发。

  (八珍糕:潞党参茯苓各30克,黄芪、炒白术天冬各1 8克,当归9克,熟地黄15克,砂仁4.5克;上药共研极细末,加入如药量3-4倍重的炒米粉或炒面粉,用适量麻油、糖拌和,压模成糕,每块约重9克。早起、午后各服l块。)

  【按】就本病常法而言,在用药时应考虑到宣中有降,降中有宣。但表邪束肺,应以“宫”为主,宣则腠理疏泄,邢从汗解,肺气相应通调;若顽痰阻塞气道,当以“通”为主,通则痰浊下行,肺气随之宣畅。尝用此二法分别治疗小儿哮喘性支气管炎表证较重、喘甚痰多者,均有较好疗效。某夏有一女性成人患重型乙型脑炎,极期过后,上呼吸道严重感染(大肠埃希菌感染),气管分泌物极多,常堵塞气道而喘憋。气管切开后,脓性黏痰胶固不出(常需吸痰),乃用礞石滚痰丸方,改丸为汤,插管鼻饲,连灌2剂,浓痰显著减少,气道通畅。益信“肺与大肠相表里,通腑即所以泻肺”之理也。