麻疹的治疗

  孙老认为“痧为火毒,火郁发之,发尽为佳”,主张不论在疹前期或出疹期都应以透发为主。 “由于痧为火毒,临床上属于阳虚表现为寒证者究属少见”,故清热解毒、养阴增液、活血通络法的应用,可以贯穿出疹的始终。

  疹应外达,清宣必兼透发

  疹为阳毒,与温热病性质基本相同,治法也无大异,惟麻疹在初、中期必须透发。《痧痘集解·痧疹秘旨》指出:“经云痧无死证,发尽为主。”又谓:“使其发透得尽,则毒便解,其诸病自愈。”诸如冬季严寒,腠理闭塞,用桂枝葛根汤麻黄葛根汤;热毒内蕴,肺气郁闭,用泻白消毒散;火毒壅滞,肠腑热结,用承气汤;阳明火热,烦渴自汗,用白虎汤等:治法虽殊,但透疹之目的则一。故孙老特别强调: “疹前期邪在卫分,疏表毋忘透疹;出疹期热毒壅滞,泄热仍须透疹。”他常用的透疹药有西河柳芫荽子、鲜芫荽、干浮萍樱桃核、菠菜紫草香蕈蘑菇等,这些药都有不同程度的透发作用。西河柳浮萍、樱桃核既可煎汤内服,亦可外用熏洗。紫草则多作内服。菠菜香蕈蘑菇一般不入煎剂,或为饮料,或作面羹,以饵患儿。

  1.疹前期邪在卫分,疏表毋忘透疹 因其症状与风温相似,有恶寒发热咳嗽、鼻流清涕、喷嚏等一系列外感表证,应用辛凉解表,疏散外邪,这是治疗温热病初期的常法。如见到“面赤眼肿,多流涕泪,咳嗽连声”等症状,即预示有发疹的征兆,此时一方面要轻清达表,祛邪外出,另一方面要宣发热毒,助疹外达。诚如《痧痘集解·痧疹秘旨》所云:“发热之初,宜发散以松肌表,用升麻葛根汤……表之,得汗则麻疹易出也。”升麻葛根汤有升发阳气、促疹外出的作用,再加入透疹药则其效更佳。

  例:薛某,男,5岁。时值初春,恶寒、发热、咳嗽、喷嚏2天来诊。诊见四肢不温,身热无汗,鼻流清涕,目赤,眼泪汪汪,咽、舌皆红,苔色薄白,轻度腹泻,指纹浮红。证属风热犯表,肺卫不和。法当辛凉疏表,以冀邪从汗解。惟时值春令,所居之地已散见麻疹,且前驱症状已露,应予升麻葛根汤中加入透疹之品,俾汗出则疹易出,透发则疹易发也。

  处方:升麻6克,葛根9克,牛蒡子6克,薄荷2. 4克(后人),桔梗4克,甘草2. 4克,金银花9克,赤芍6克,樱桃核9克(杵),细木通3克。2剂。

  另:西河柳枝10~15具,鲜芫荽10棵,煎汤洗熨头颈、手足,每日3次或4次。

  二诊:药后疹即外达,痧点较密,其色鲜红,臀尖、下肢、足心未齐,惟身热仍盛,咳嗽较剧。邪热已有宣发之机,痧毒呈现透发之势,应因势利导,继续透发。

  处方:金银花9克,连翘9克,葛根4. 5克,杏仁6克,甘草3克,蝉蛻6克,樱桃核9克(杵),牡丹皮6克,紫草3克,芫荽子3克。2剂。洗熨法如前。

  另用菠菜少许煎汤作饮料。因菠菜有清热解毒、活血作用,民间习用于宣发痘疹,亦可防止热盛动血。

  药后痧点见齐遍及臀尖、足心,热势渐平,身有微汗,咳嗽减轻,至第五日起痧点逐渐回退,遂停服中药,嘱小心护理,以善其后。