第二十案~第二十九案

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【二十】内兄梁瑞阶,世医儿科巨擎也,妻马氏患漏下,日投芎归,俱未获效。痰喘咳逆,手足面目微肿,畏寒作呕,无胃,四肢沉重,不能自支,脉细滑。予曰:"此阳虚水寒用事,阳虚阴必走,故漏下"。用大剂真武汤,照古法加羌辛味,以温寒镇水止咳,再加吴萸以治呕,石脂祈艾以固血,一日二服,再用白术二两生姜两浓煎代茶,十余日全愈,或曰:"病在漏下,有形之血当用有形之药以补之,地黄芎归胶芍在所必需,何以先生舍而不用?"予曰:"人身一小天地,天统地,阳包阴,此症气不统血,即阳不包阴之义也,且又见恶寒咳喘呕肿,诣阴症,再用滋阴之药,阴云四布,水势滔天而死。惟温其阳气塞其漏,俾阳气充足,得以磨化水谷,中焦取汁奉心化赤成血,此即补火致水之义,道理最精,今人不讲久矣。"

【二十一】新会谭国平,李受天孝廉表亲也。庚寅七月,患便血。每天便则血出如注,面色舌色皆白。精神惫倦,脉微,无胃,断为气不统血,以理中汤加祈艾石脂,嘱其守服。惟求效太急,旋即更医。某医用血门通套之药,以黑止红,多用炭药,又夹入凉品,血即止。医家病家栩栩然以为得计也。曾不旋踵,头痛如刺,大暑天时着棉衣仍见冷,手足振动,日不能食,夜不能卧,胸中痞塞若有石在其中,呻吟之卢闻于邻近。复延前医,束手无策,嘱其办后事矣。李受天老友念其戚谊,且属贫若,强予为他调治。予与受天昆仆交好,不可退却。甫入病者之门,即嘱其以生姜磨糊煮熟烫头,随即拟白通汤吴萸汤以救之。是日循服二汤,头痛乃减。再以理中汤炮姜祈艾鹿茸十余服收功。此头痛为有阴无刚,如曰沉海底,治之稍缓即死。张隐庵前辈论之最详。

【二十二】曾小文之妻吕祖贻,明经之岳母也,平日微有痰咳病。庚寅十二月,复得外感发热恶寒,月事适来,口苦,咽干,胸胁满痛,不能转侧,且触动平日痰喘,气上逆不得息。医者见其气喘,俱用苏子半夏沉香陈皮、北杏一派化痰降气之品,病者愈见焦灼,且发谵语如见鬼状。是日又值大寒节,举室仓皇,欲办后事矣。祖贻荐予往诊。予曰;"痰喘乃是宿疾,外感乃是新病。宜先治新病,愈后方可治宿疾。"今发热恶寒,经水适来,外邪乘虚入血室。故有谵语如见鬼状诸症。以古人治热入血室法,以小柴胡汤治之,三服后外症已愈,然后以桂苓甘术羌辛味夏治痰喘收功。

【二十三】庚寅十二月,(芦)排崔宅有一媳妇,产后数日,大便坚,呕不能食,眩冒,用小柴胡愈。后复呕,头痛,吐涎沫,胸满,复延予诊。予曰:"前,此之呕为郁冒。今日之呕乃厥阴挟寒饮而上冲头也。"以吴萸汤治之,一服愈。又一妾素无病。忽一日,气上冲,痰塞喉中,不能语言。予曰:"此饮邪横塞胸中,当吐之。"投以瓜蒂散,得吐后即愈。

【二十四】辛卯春正月,吾粤省会发热之症流行,西关尤甚。时医目为温病,用银翘散等陋方。病家亦非银翘散之类,不肯服。举国若狂,死人颇多。客有问于予曰:"今春温病流行,银翘散是其治法,何以多不获效。"予应之曰:"温病条辨,陋书也。银翘散陋方也,群言淆乱衷诸圣吾且与子取法乎上,夫伤寒与温病相似而实不同。误治多死。仲师论伤寒则曰:太阳病,发热必恶寒;论温病则曰:太阳病发热而渴。不恶寒。温病而亦冠以太阳者以其有头项强痛故也。不字必字为二症大眼目,伤寒邪自外入,邪伤肤表,故必恶寒。温病由于冬不藏精,当春发生之时,热从内出,故不恶寒。伤寒宜温散,温病宜清。"旧岁冬天太暖,树木亦发青,冬不藏精固所宜有,然予所见各症温病固多,而伤寒亦不少。医家概以温病治之,此其所以杀人也。予年初二治老友吕蕙泉之母蕙泉本邑廪生,品学俱优,与予及澜初交甚密。伤寒病用柴胡至八两而愈。年初十治老友崔星(才)南海(痒)生之母,伤寒病用桂枝至三两而愈,若在他医又以银翘散治之矣。客又曰:"伤寒温病,其源流既得闻命矣。请问温病治法当用何方?"予曰:"子上乘人可以说上乘语,温病风温,仲景有论无方。独有汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,与麻杏甘石汤,柯韵伯谓此方即治温病药。予以为初起有头项强痛宜用此方,有石膏之清,不嫌麻黄之散;如无头项强痛但发熱,欲饮水数升者,宜白虎加人参汤;发热渴欲饮水,小便不利者,宜猪苓汤;心中恼舌上苔者,宜栀子豉汤;心烦不得卧者,宜黄连阿胶汤;即推之热与湿相博而为发黄症者,茵陈蒿汤栀子柏皮汤麻黄连翘赤小豆汤方皆可用。仲景所立各方,俱可治温病,但热药宜忌矣,何必拘于俗子之所乎?"客唯唯而退。

【二十五】旧友梁镜秋茂才,精金石,尤喜堪舆之学。辛卯三月,其次弟患寒热往来,头痛,口苦渴,微有咳,服小柴胡汤,诸症已退,惟六七日不大便,复见头痛,日晡时有潮热。延予诊视。拟柴胡加芒硝汤,一服其病若失。

【二十六】陈伟卿世伯,旧友陈德邻宿学之父也。年六十,精神矍铄,忽一日,头目眩晕,手足痹动,眩晕略定则一手一足软痹无力,举动不能。延予相商。予曰:"此血痹也。"拟黄芪桂枝五物汤黄芪用至两,桂枝用至五两。十余日大效,三十日收工。

【二十七】辛卯五月,十六甫欧宅,有一妾,患心痛。每痛则周身振动,昏不知人,牙关紧闭,手足冷,且平曰身体甚弱,胃口不佳,食物常呕,偏延医家多用补药,间有用桂等,俱未获效。老友施澜初明经,荐予往诊。予曰:"此非心痛,乃包络痛矣。心包主血,亦主脉,血脉不流通,故痛不知人;不流行于四肢,故振痛逆冷。心包乃火穴,虽其人弱,附桂仍非所宜。"拟当归四逆加吴萸生姜汤再加苏梗小枝原条不切。二服全愈。

【二十八】老友李绮珊茂才,积学中人,亦医学中人也。辛卯六月,妾吕氏月事后,少腹痛,午后寒热往来,约有两时之久。惟寒热甚微,病者不觉其苦,医者亦不觉其病情之在是也。或清或温,俱未获效。痛发则苦楚呻吟。几于昏不知人。延予相商。予曰:"月事后腹痛且有寒热,其为热入血室无疑。"投以大柴胡汤,二剂全愈因有便闭,故用大柴胡。其太夫人,亦腹痛,手足冷汗出。予与黎庇楼(留)茂才同诊。投四逆汤数剂汗止,手足温,然后腹痛渐愈。可知心腹诸痛,有寒热虚实不同。时医每以甘芍汤为治痛通剂,其不杀人者,几希矣。庇楼(留)以孝生员兼大国手,精伤寒金匮,为吾粤诸医之冠,厥后善悟,之二君者,与予为心性之交,每于灯残人静、酒酣耳熟之际畅谈灵素论略之理,意思层出,足以补前贤所未逮。吾粤医风最陋,挽狂澜于既倒,作砥柱中流,于二子有厚望焉。

【二十九】内侄梁竹(芫),儿科中五世业医者也。少年身甚弱。辛卯八月,偶食生冷,腹痛,大便不通,不食不卧,苦楚异常。晚上尤甚。本人欲通大便,拟食下药。予察其神色青暗,舌滑白,脉细小,断为冷结关元。投以四逆汤,数剂而愈。

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